20 питань про грип. Коли пити антибіотики і потрібно ходити в захисних пов'язках
Грип є однією з найбільш серйозних проблем світової громадської охорони здоров'я. Згідно з оцінками ВООЗ щороку на планеті відбувається 1 млрд випадків захворювання на грип. В результаті ускладнень, пов'язаних з цією хворобою, вмирає 300-700 тис. осіб. На кінець листопада в Україні зафіксовано близько 160 тис. людей з ГРВІ (у цю групу інфекцій входить грип), з них понад 68% - діти. За оцінками Міністерства охорони здоров'я України, ця цифра поки що не перевищує епідемічний поріг. Але що буде далі?
"ДС" поцікавилася у завідуючої відділом респіраторних та інших вірусних інфекцій Інституту епідеміології та інфекційних хвороб ім. Громашевського НАМН України, професора Алли Мироненко, до чого готуватися українцям, які штами грипу прийдуть до нас в цьому році, що дійсно допоможе впоратися з інфекцією і які методи профілактики і лікування насправді з області міфів.
1. Що таке грип?
Грип - це важке гостре інфекційне захворювання, яке передається від хворої людини до здорової повітряно-крапельним шляхом. Він вражає переважно верхні дихальні шляхи і викликає високу температуру, що зберігається, як правило, протягом трьох-п'яти днів. У хворого різко погіршується самопочуття, що проявляється у вигляді різкої слабкості, сильного головного і м'язового болю, нудоти, блювоти. Слід розуміти, що грип є одним з найбільш контагиозных захворювань, то він дуже заразний: підчепити його ризикує практично кожен - незалежно від віку, статі та стану здоров'я.
2. Чим небезпечний грип?
По-перше, на відміну від інших респіраторних інфекцій, грип здатний викликати епідемії. По-друге, він важко протікає. По-третє, на відміну від інших респіраторних захворювань, грип часто викликає ускладнення, найважчим з яких є пневмонія. У людей, які мають якусь хронічну патологію, в результаті захворювання на грип вона найчастіше загострюється, що може призвести до непрогнозованих наслідків і навіть летального результату.
3. Часто грип плутають з ГРЗ. В чому різниця?
Грип завжди починається з підвищеної температури, що при інших респіраторних захворюваннях буває нечасто і точно не в самому початку. Наприклад, у дітей, які захворіли на ГРЗ, викликаним іншими, менш агресивними вірусами, може спочатку з'явитися нежить і біль у горлі, а потім вже температура. А ось при грипі все відбувається навпаки. Спочатку підвищується температура, з'являється слабкість, занепад сил, головний біль, біль у м'язах. Людина не розуміє, що відбувається: температура піднялася, погане самопочуття, але більше ніяких симптомів немає. Біль у горлі, кашель і нежить з'являються вже пізніше.
4. Є грип сезонним вірусним захворюванням?
В основному грип - сезонне захворювання, яке проявляється в холодну пору року. І це не тому, що йому так подобається, а з-за того, що в цей період часу люди намагаються менше виходити на вулицю і переважно знаходяться в закритих приміщеннях. У першу чергу це стосується школярів, з яких, як правило, епідемія грипу і починається. Варто з'явитися одному хворому, почхати або покашляти в закритому просторі, як вірус підхоплюють інші - і на наступний день вже п'ять, а то й десять чоловік можуть не прийти в школу. Вдома у хворих дітей - батьки, брати і сестри, які, в свою чергу, теж підуть на роботу або на заняття у внз. Ось вам і епідемія.
5. Хто хворіє на грип?
Є групи медичного ризику і є епідемічного. Школярі, студенти, викладачі, вояки в казармах - це групи епідемічного ризику. До групи медичного ризику належать люди, яким небезпечно хворіти на грип, тому що це може призвести до ускладнень і навіть летального результату. Це вагітні, люди з будь-яким хронічним захворюванням, наприклад, що страждають ожирінням, цукровим діабетом, бронхіальною астмою, а також маленькі діти і літні.
6. Чи можна якось себе убезпечити і не захворіти в сезон застуд?
ВООЗ рекомендує щорічно проходити вакцинацію від грипу, оскільки це самий дієвий спосіб вберегтися від хвороби. Я і мої близькі прививаемся кожен рік. Вже будучи щепленим, можна змащувати ніс оксоліновою маззю. Це частково затримає віруси грипу та інших вірусів - так, ефективність даного засобу становить близько 30%, але гірше точно не буде. Можна, звичайно, промивати ніс, носити медичну маску, або взагалі нікуди не ходити і сидіти вдома в протигазі... Але всі ці хитрощі не створять імунітет. Якщо людина ізольований, він може захворіти, не прямо зараз, а, наприклад, влітку. Залишкова циркуляція вірусу завжди залишається - у нас були випадки, коли в червні людина потрапляв до лікарні з пневмонією, викликаною вірусом грипу, який циркулював взимку.
7. Допоможе носіння марлевих пов'язок не заразитися в період епідемії?
Я думаю, що люди носять медичні маски на вулиці від страху. Заразитися вірусом можна в приміщенні. А на вулиці - на свіжому повітрі, особливо, коли є вітер або хоч якийсь рух повітря, це неможливо. У закритому приміщенні, особливо в громадському транспорті, маска потрібна.
8. Які перші симптоми грипу?
Це висока температура і слабкість. Якщо людина перенесла операцію, інфаркт, якщо він чомусь хронічно хворів, це означає, що високий ризик ускладнень. Таким людям при перших же подібних симптомах потрібно обов'язково звертатися до лікаря.
9. Які ліки насправді діють при грипі? Адже багато майже відразу ж починають приймати антибіотики.
Скажу відразу: антибіотики на вірус не діють. Якщо у хворого імунна система працює нормально, то вона й сама впорається. Але тим, у кого пневмонія була неодноразово, - тобто, вона хронічна, - справді призначать антибіотики, щоб запобігти бактеріальну пневмонію. При важкій формі грипу початок пневмонії відбувається швидко. В цьому випадку потрібна госпіталізація, при якій використовують противірусний препарат "Озельтамівір" ("Таміфлю"). Якщо стан не така важка і не вимагає госпіталізації, то у нас є недорогий і перевірений вітчизняний препарат "Амізон".
10. Варто збивати температуру і чим?
Якщо дорослий добре переносить температуру, то її збивати не потрібно. Температура в організмі підвищується тому, що імунна система починає активно боротися з інфекцією, зокрема - виробляти власний противірусний білок інтерферон, який обмежує поширення вірусу в організмі. Це відбувається тільки при температурі 37 і вище. Якщо ви збиваєте температуру, то збільшуєте тривалість хвороби. Це я кажу про дорослих. Що стосується маленьких дітей, то при підвищенні температури до 38,5 її точно потрібно збивати. По-перше, у дитини частота серцевих скорочень вище, ніж у дорослої людини. При підвищеній температурі ця частота ще більше зростає, серце перевантажується і це недобре. У дитини з-за сильного підвищення температури можуть виникнути судоми. Якщо ж це підліток 14-ти років, то треба дивитися, яка частота пульсу, як дитина це переносить... Але в будь-якому випадку необхідно, щоб рішення приймав ваш сімейний лікар. Дітям зазвичай температуру збивають "Нурофеном", дорослим можна використовувати "Терафлю".
11. Постільний режим обов'язковий?
Я ніколи не розуміла людей, які переносять хворобу на ногах і кажуть: "Я не можу лежати, повинен йти". Тут не до геройства. При інтоксикації організму судини розширюються і людина може знепритомніти, зомліти, наприклад, в транспорті по дорозі на роботу. Краще не ризикувати.
12. Чай з малиною - і все як рукою зніме?
Якщо людина молодий і відносно здоровий, то він, звичайно, може спробувати вилікуватися чаєм з малиною. Але, на жаль, такий метод підходить не всім, адже є різні стану здоров'я і різний вік. Людям старшого віку краще все-таки звернутися до лікаря і приймати ліки за його призначенням. Те ж стосується і дітей.
13. Чому виникають ускладнення після грипу? І які саме?
Ускладнення при грипі бувають десь у 40% випадків. Важкі ускладнення - це 10%-15%. Причина в тому, що імунна система хворого не впоралася з хворобою. Чоловік вирішив, що видужав, а насправді компенсаторні сили організму ще не відновилися. Наприклад, клітини, які покривають дихальні шляхи, ще залишаються зруйнованими. І дуже важливо дати організму час для того, щоб замість померлих встигли наростити нові клітини. Поки цього не сталося, виходити на вулицю не варто, інакше може виникнути бактеріальне ускладнення.
14. А скільки при грипі необхідно перебувати вдома?
Якщо грип проходить без ускладнений, то тиждень мінімум. Якщо ж є загроза ускладнень, то 10 днів або навіть два тижні. Краще не поспішати.
15. Наскільки ефективні щеплення від грипу і коли їх варто робити?
Я вважаю, що щеплення від грипу робити необхідно. На тлі щеплення ще ніхто не захворів так, щоб отримати ускладнення. До того ж, як правило, нові штами грипу в нашу країну приходять із запізненням. Тому у нас завжди є щеплення від актуальних у цьому сезоні штамів. Єдина проблема в тому, що у нас дуже низький рівень свідомості населення. Якщо порівнювати з США, то там рівень привитости від грипу становить 40-45%. А у нас - максимум піввідсотка. В основному прищеплюються ті, хто переконався, що це допомагає.
16. Якщо грип щороку змінюється, як одна і та ж вакцина може протистояти всім вірусам?
ВООЗ двічі на рік проводить комісії по вибору вакцинних штамів вірусу, в ході яких і визначаються підтипи вірусів для цього сезону. Лютнева комісія визначає штами вірусу для Північної півкулі, вереснева - для Південного. Це копітка робота в режимі обмеженого часу. Штам віддають виробнику, і він зобов'язується через півроку надати нову вакцину. Перед цим обов'язково проводять випробування на добровольцях у двох вікових групах - до сорока років і тих, кому за 40. Дивляться, як організм відповідає на введення антитіл, формують досьє з можливими побічними ефектами, і лише після цього вакцина надходить у продаж. Як правило, ці вакцини не реактогенності, вони добре очищені і високотехнологічні, від них не може бути ніяких побічних реакцій.
17. В Україну ці вакцини надходять?
Звичайно. Правда, в 2018-му такі вакцини надійшли в наші аптеки з деяким запізненням - в кінці листопада, коли сезон грипу вже починався. У цьому році ситуація покращилася: вакцини від тих штамів грипу, які медики очікують в цьому сезоні, з'явилися на початку жовтня. Зараз в аптеках за ціною близько 400 грн є французька чотирьохкомпонентної вакцина. Також у продажу є трикомпонентна корейська, вона коштує 230 грн і теж дуже якісна. Ви можете купити вакцину, прийти до свого сімейного лікаря і зробити щеплення.
18. Які штами вірусу погрожують українцям?
Давайте почнемо з того, що існує чотири типи сезонного грипу - A, B, C і D. Віруси грипу A і B циркулюють і викликають сезонні сплески хвороби. Віруси типу З виявляються рідше і не викликають епідемій. Тому він не представляє проблеми для громадської охорони здоров'я. Віруси групи D в основному інфікують велику рогату худобу. За наявними даними, вони не інфікують людей і не викликають у них захворювань.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, в цьому сезоні на нашій території очікуються чотири штами вірусу грипу: "Брісбен" (А/Н1N1), "Канзас" (А/H3N2), "Колорадо" (належить до гілки B/Victoria) і "Пхукет" (гілка B/Yamagata).
Перший - Н1N1 - вірус групи А "Брісбен". Він "нащадок" того грипу, який в 2009 році викликав пандемію. Тоді він забрав життя 200 тисяч людей по всьому світу, в народі його ще називають "свинячим грипом". "Брісбен" найбільш небезпечний для молодих людей, особливо для вагітних, хворих на цукровий діабет, бронхіальну астму, а також людей, які страждають ожирінням, і дітей. Цього вірусу у нас ще не було.
Зі штамом H3N2 "Канзас" Україна ще не стикалася, хоча в минулому сезоні домінував "Сінгапур", що відноситься також до H3N2. Він може викликати ускладнення у вигляді пневмонії. Особливо небезпечний для літніх людей старше 65 років.
Вірус групи В "Колорадо" менш небезпечний, ніж його побратими. Вірусу "Пхукета" не варто сильно побоюватися: він "гостює" у нас вже кілька років і багато з ним знайомі.
Якщо говорити про ситуацію у світі, то в США зараз переважають віруси грипу В вікторіанської лінії. В Європі також зустрічаються віруси типу Н3N2, від яких у дорослих є базовий імунітет. Вони небезпечні переважно такими ускладненнями, як гайморит, синусит, отит. Серйозних епідемій віруси групи В зараз не дають.
19. Хвороба протікає важче у дорослих або дітей?
В першу чергу велике значення має стан здоров'я людини, яка заразилася вірусом грипу. Але, за моїми спостереженнями, діти легше переносять сезонний грип і швидше виходять із хворобливого стану. А ось у молодих людей, які ведуть активний спосіб життя, ця хвороба може розвиватися стрімко і за лічені дні перетікати в вірусну пневмонію, при якій необхідна госпіталізація.
20. Від грипу можна померти?
Безумовно. Приміром, у Франції від грипу за сезон помирає близько 2 тис. осіб. У США в сезон 2016-2017, коли у них не збіглися штами грипу, - щепили від "Техасу", а прийшов "Сінгапур", - померло майже 80 тис. людей. В Україну "Сінгапур" прийшов в наступному сезоні, він уже був у складі вакцин, тому ми спали спокійно. У нас в минулому році офіційно зафіксовано 64 смерті від грипу. Але я думаю, що цю цифру можна спокійно множити на 30 - лише тоді отримаємо реальну картину. Якщо ми подивимося на загальну смертність, то вона в період епідемії завжди буде вище. Приміром, якщо у людини похилого із-за грипу відбулося загострення хронічної хвороби, внаслідок якого він помер, то грип як причину смерті у нас вказувати ніхто не буде. Як і ніхто не буде робити додаткові аналізи.