Зловісний коронавірус. Чи стане COVID-19 вершник Апокаліпсису
Кілька реплік оптимістичних
Ситуація дійсно вкрай неприємна, а вірус COVID-19 - зовсім не вигадка. Тим не менше нічого унікального поки не відбувається. Епідемії небезпечних коронавірусів ми переживали порівняно недавно: в 2002-2003 рр. - SARS, а в 2012-м - MERS. Правда, вони були все-таки менш небезпечні ніж COVID-19.
Зате вірус грипу (не коронавірус), відомий як "іспанка", який накрив світ століття тому, давав більш високу смертність, ніж COVID-19 (до 5% проти нинішніх 2-3%), а рівень медичних знань був тоді нижче. Крім того, "іспанка" в силу особливостей вірусу вибивала в першу чергу молодих людей з сильним імунітетом, провокуючи т. н. цитокіновий шторм - потужну реакцію імунної системи, що руйнує уражені ділянки тканини і провокує поширення запалення на інші ділянки. Якщо цитокіновий шторм охопить значну частину організму - хворий помре. Його вб'є не вірус, а власний вийшов з-під контролю імунітет.
Тим не менш людство пережило "іспанку", і глобальної катастрофи тоді не сталося. Епідемії SARS та MERS значною мірою вдалося збити саме карантинними заходами. Крім того, аналізуючи наслідки нинішньої епідемії - і вже сталися, і потенційно можливі, ми побачимо, що не так страшний сам COVID-19, непродумана реакція на нього.
Як розгорталися події
Вірус став новорічним подарунком: він діагностований 31 грудня на ринку в Ухани. Треба віддати належне китайському уряду - воно виявило високу компетентність і швидко ізолювало вогнище ураження. Розберемося, що дає така ізоляція.
По-перше, можливість виграти час і вивчити хвороба. З'ясувати симптоми та інкубаційний період, пошукати способи лікування, визначити найбільш уразливі групи населення - словом, зрозуміти, що взагалі відбувається. По-друге, вірус мутує і еволюціонує. Завдання вірусу - зовсім не вбити вас, а вижити і відтворитись. Якщо вірус вбиває носія, він погіршує свої шанси на виживання. Тому, еволюція захворювань - в принципі, всіх, йде скоріше в бік меншої летальності. Вірусу потрібен симбіоз, а не мор. І, затримавши його в осередку розповсюдження, ми даємо йому час еволюціонувати у щось більш прийнятне, з меншою летальністю, що й сталося з SARS та MERS.
У випадку з іспанкою теж були прийняті карантинні заходи, хоча і сильно запізнілі, завдяки чому їй перехворіло лише 30% населення Землі, а не всі 100%. На всіх вірус поширитися просто не встиг - він мутував. Тобто 70% теж чимось таким перехворіли, оскільки ми постійно вболіваємо чимось вірусним, але це "щось" було куди менш летальним. Таким чином, китайські влади - і, зрозуміло, китайські медики, - гідно впоралися з роллю авангарду людства, прийнявши на себе перший удар.
Що ми сьогодні маємо в підсумку? Клінічна картина і вплив COVID-19 на організм людини вже відносно добре вивчені, хоча і білих плям там ще багато. Виявлено групи ризику - насамперед за віком і хронічних захворювань. Нарешті, вірус успішно мутує, і, крім початкового підтипу L, поширеного на початку спалаху, вже виявлено менш небезпечний підтип S.
Разом з тим ні вакцини, ні специфічних ліків поки немає. Всі заходи профілактики спрямовані тільки на утруднення зараження. Всі варіанти лікування - симптоматичні. Їх завдання - виграти час і дати організму можливість мобілізуватися і самому впоратися з хворобою.
Як нас (не) вбиває коронавірус
Механізм взаємодії всіх вірусів з клітинними організмами один проникнення в клітину і використання її в якості інкубатора для виробництва нових вірусів. Клітина при цьому через якийсь час гине, або по меншою мірою втрачає здатність виконувати свою функцію, перетворюючись на паразита (варіанти, коли клітина продовжує якийсь час більш або менш нормально працювати, одночасно служачи вірусним інкубатором, або коли число клітин, які вірусу вдається проникнути, залишається невеликим, нам зараз не цікаві).
Продукти розпаду загиблих клітин отруюють організм, а нові віруси уражають нові клітки. У відповідь імунна система організму з великим або меншим успіхом і в більш або менш достатній кількості виробляє антитіла, що знищують інфіковані клітини разом з вірусами. Організм також піднімає швидкість обмінних процесів, виводячи продукти клітинного розпаду. У цей момент всі його ресурси кинуті на небезпечну ділянку, що вимагає негайної реакції, що послаблює опірність в цілому і робить його більш вразливим до інших інфекцій, як вірусних, так і бактеріальних.
Так, поверх COVID-19-L можна підчепити COVID-19-S. Або звичайний грип. Або COVID-19 поверх грипу. Або - це вже класика - бактеріальну пневмонію поверх вірусного захворювання. А якщо у вас є хронічні інфекції або запалення, зразок класичного "кхе-кхе" у поєднанні з хронічним ж нежитем, то вітаю, ви напівфабрикат швидкого приготування на продуктовому вірусному ринку. А оскільки з віком число людей, що мають ті чи інші хронічні захворювання, зростає, а імунна система слабшає, то літні люди в цілому дійсно більш уразливі.
А що відбувається там, де загинули пошкоджені клітини? А це дивлячись в якому органі вони знаходяться і в якому стані перебуває ваш організм в цілому. Можливо поява на цьому місці повністю функціональних нових клітин, заміщення пошкоджених ділянок сполучної тканиною, нездатною виконувати функції загиблих клітин, а також і більш екзотичні варіанти. Суть в тому, що відновлення після перенесеної інфекції не завжди буває повним. І навіть якщо воно виявляється повним, вимагає часу. Тобто навіть після вже вилікуваним інфекції ви будете в чомусь більш вразливі через отриманих ушкоджень, а в чому-то менше з-за набутого імунітету. І так, відновлювальні здатності організму теж погіршуються з віком.
Заходи безпеки. Чому непродумані кроки небезпечніше будь-якого вірусу
Якщо ліків немає і вакцини немає, то залишається одне - намагатися не заразитися як можна довше, сподіваючись, що початкові шкідливі різновиди вірусу мало-помалу зміняться більш м'якими. Адже, як вже було сказано, мрія будь-якого вірусу (якщо допустити, звичайно, що вірус може мріяти) не знищити організм-інкубатор і навіть не викликати запеклу імунну реакцію, а тихенько, без особливих наслідків для носія, жити собі в ньому і поживати довгі роки. Більшість успішних у житті вірусів так і роблять, так що про те, що вони розмножуються всередині нас, ми часто і не здогадуємося.
Час від часу з'являються химери від внутрішньоклітинного адюльтеру двох різних вірусів, що виявляються несподівано патогенними. Але і ці новачки починають еволюціонувати, намагаючись пристосуватися, з тим щоб зайвий раз з імунною системою інкубатора не конфліктувати.
Очевидно, що ідеальним варіантом запобігання інфікування був би варіант, показаний у фільмі "Матриця", - розіпхати всіх за індивідуальними клітинок. Але це нереально: по-перше, не запастися стільки клітинок, а по-друге, люди повинні взаємодіяти, і не лише віртуально. Їм потрібно контактувати один з одним і для виробництва, і для переміщення товарів, і навіть для того, щоб певна їх кількість перехворіло первісної інфекцією, ставши полігоном для еволюції вірусу у відносно просту форму.
Залишаються, таким чином, напівзаходи, начебто більш або менш суворих карантинів. Строгість ж карантину обмежується економічними можливостями, оскільки крім прямих витрат він заважає роботі людей, знижує обсяги продажів і підриває виробництво, бо коли немає продажу, немає і сплаченого попиту. Тобто, строгість карантину - питання економічне, і кожен має той карантин, який може і хоче собі дозволити. І потрібно вміти грамотно розпорядитися наявними можливостями.
Приміром, в Росії, судячи з усього, взагалі відмовилися від ідеї карантину, прийнявши рішення просто не діагностувати коронавірус. Там прийшли до висновку, що втрата 3-4% хворих стане дешевше профілактичних заходів, оскільки життя холопів Москва ніколи особливо не цінувала. Деякі заходи безпеки будуть прийняті - і то, ще будуть, - тільки у великих містах.
А в Китаї на карантин неабияк витратилися. Вірус виявився в промисловій частині країни, густонаселеної, притому міським, кваліфікованим населенням, і економічні втрати від загибелі тих же 3-4%, а при великій щільності проживання, та ще й у первинному вогнищі епідемії їх могло бути і 10-15%, були величезні. Тут вже будь-які витрати були виправдані, до того ж Китай міг їх собі дозволити.
Перенесемося в Європу. В Італії, де число захворювань особливо велика, запровадили карантинний режим: навчання у школах і університетах припинена до 3 квітня, всі бари і ресторани повинні закриватися в 18 годин, а їх робота у денний час можлива тільки при дотриманні дистанції не менше метра між відвідувачами, закриті театри, кіно, музеї та спортивні зали, заборонені всі публічні заходи - весілля, похорони, церковні служби і спортивні змагання, включаючи національний чемпіонат з футболу. Допускаються тільки тренування під відкритим небом для підготовки до змагань міжнародного рівня. Але вводяться заходи не торкнуться роботи громадського транспорту.
Щоб були зрозумілі порівняльні масштаби епідемії і реакції на неї, звернемося до цифр: в даний час в Італії зафіксовано трохи більше 9,1 тисячі випадків зараження COVID-19, із них 724 людини вже одужали, 463 - загинули. Звичайно, в Італії дуже великий середній вік населення, і воно, у порівнянні, скажімо, з Китаєм, не відрізняється великою дисципліною, що збільшує ризики. Але італійський уряд справедливо вважає, що "епідемія невірної інформації" несе більше небезпеки, ніж сам вірус.
У самому справі, масштаб зараження, за великим рахунком, нікчемний. Число загиблих порівнювати, наприклад, з числом вмирають щорічно від звичайного грипу. "Пора припинити паніку", - вже заявив прем'єр-міністр Джузеппе Конте.
Але тут-то і починаються складності, оскільки "припинити паніку" не так-то просто. Необхідно дотримуватися балансу між вартістю заходів безпеки, включаючи наноситься ними шкоду, і їх ефективністю, і не піддатися самозаспокоєння, відмовившись від заходів безпеки взагалі.
Поки що найраціональніший метод - виявлення та ізоляція хворих, а також тих, хто безпосередньо контактував з ними. Але це простіше сказати, ніж зробити, оскільки на кожен чих експрес-тестів не напасешся. І ще - припустимо, що ми виявили хворого у великому місті. Як накажете знайти всіх, з ким він міг контактувати?
Приклад поганої організації таких заходів дає наша сусідка Молдова: там випустили з уваги носительку вірусу і контактували з нею людей, які прилетіли з Італії, по чистій неорганізованості - санітарна служба переплутала два авіарейси. Кому втікачів позбирати! "коронованих" осіб шукають, а вони не хочуть здаватися в карантин - та ніякого покарання за це у Молдові не передбачено.
На тлі цієї витратною, але поки марною погоні в Молдові допускають публічні заходи. Так, 10 березня, місцевий олігарх Ілан Шор звіз в Кишинів кілька тисяч чоловік, в основному - пенсіонерів, для участі в публічних протестах в свою користь. Формальна заборона на проведення публічних заходів у Молдові є, але Шору на нього плювати, а закону, що дозволяє покарати його за це, в Молдові немає.
Таким чином, Україна межує мінімум з двома країнами, Молдовою і Росією, в яких епідемія коронавіруса неминуче візьме максимально широкий розмах. В Росії від боротьби з нею просто відмовилися в цілях економії, у Молдові ж борються специфічно, по-молдавськи. Закриваючи дитячі садки, школи та університети, там допускають публічні заходи за участю літніх людей - основний групи ризику, і церковні служби. Правда, митрополія Молдови вже зобов'язала священиків регулярно проводити в храмах дезінфекційні заходи, що, звичайно, краще, ніж нічого - але питання в тому, як це буде виконуватися.
Джерелом зараження для України буде служити і ОРДЛО, куди з Росії вже зараз висилають хворих коронавірусом, розраховуючи, що частина охоплених панікою жителів (знову ж таки, старшого віку) хлине рятуватися в Україну.
Так от, якщо діяти з розумом, Україні слід було б по максимуму закрити кордон з обома цими країнами, а також КПП з ОРДЛО і з окупованим Кримом - на невизначений термін, до тих пір, поки не вирішиться ситуація з наявністю вакцин, ліків, та сприятливих мутацій COVID-19. Але, з іншого боку, в самій Україні з карантинними заходами все теж складається не кращим чином. Про агресивної реакції жителів Нових Санжар та Чернівців на організацію карантину і на поодиноких хворих не написав тільки ледачий. У підсумку справа дійшла до того, що люди бояться звертатися до лікарів за допомогою, оскільки побоюються агресивної реакції співгромадян у зв'язку з панікою через коронавіруса. І це ще в ситуації відносно спокійною, до масового повернення українців із заробітків - тимчасово, на Великдень, або у зв'язку з вибухом економік брали сторін.
А влада продовжує пропонувати не до кінця продумані заходи. Так, київський мер Кличко заявив, що готовий закрити метро у випадку масштабної спалаху хвороби. Але його закриття викличе транспортний колапс, і призведе до того, що люди будуть заражати один одного в переповненому наземному транспорті. Ймовірно, потрібно діяти адресно, знайшовши механізми, що обмежують користування метро тими, для кого це неминуче - аж до запровадження системи перепусток.
Тим часом з 12 березня на території України введений тритижневий карантин. Будуть закриті всі навчальні заклади і дитячі садки,і заборонені збори понад 200 осіб. Що ж, ця гра на випередження може виявитися корисною. Особливо для державних менеджерів: карантинні заходи, як не крути, можуть бути використані і в якості інструменту проти проявів суспільного невдоволення. До речі, в Москві всі масові акції протесту саме під цим соусом і заборонили.
Економічний ефект
Навіть точні і прораховані карантинні заходи в будь-якому випадку коштують дорого. Правда, вийшла з-під контролю пандемія обійдеться ще дорожче. Хоча, з іншого боку, немає жодних гарантій, що її вдасться уникнути, навіть крупно витратившись на карантин.
Словом, економічний спад, породжений COVID-19 - вже даність. І це ще один внесок у загальносвітову кризу, який виразно находить на нас. Аналіз впливу кризи на світ в цілому - предмет окремої розмови. Що ж стосується України, то над нами і без впливу витрат на карантин вже висить загроза дефолту.
А ще у нас йде війна, яка закінчилася в голові президента, але не закінчилася в реальності. І армія як місце неминучого масового скупчення людей, існуючих в суворих умовах, навіть якщо не йдеться про перебування на передовій, де взагалі все дуже жорстко, - потенційно вразлива для будь-яких епідемій.
З іншого боку, епідемія COVID-19 в Росії плюс падіння цін на нафту можуть в сумі викликати неабиякий криза, в якій єдиним шансом для порятунку кремлівської команди виявиться маленька переможна війна з Україною. Завдання істотно полегшить і те, що сьогоднішня команда при владі значною мірою демонтувала потенціал українського опору. І цей сценарій, коли слідом за Мором прийде Війна за Війною Голод, за Голодом - Смерть, а за Смертю Пекло, втіленням якого для України стане повернення в склад Російської Неоімперії, цілком імовірний.
І наостанок - кілька рекомендацій
Стежте за здоров'ям і не хворійте нічим, а захворівши - відразу ж лікуйтеся. Будь-яка хвороба збільшує ваші шанси підчепити паровозом ще й коронавірус.
Уникайте без необхідності публічних місць великого скупчення людей, але в розумних межах, без фанатизму.
Піднімайте імунітет: збалансоване харчування, фізичні навантаження, прогулянки на свіжому повітрі. Якщо захворієте - намагайтеся не заражати інших і лікуєте симптоматику.
Не панікуйте - для паніки немає підстав. Зрештою, всі ми, рано чи пізно, неминуче помремо, але зате все обов'язково доживемо до самої смерті. Спробуйте поглянути на це з оптимізмом.
