Операція "Панацея". Трамп, Маск і ліки від коронавіруса
Президент США Дональд Трамп спровокував черговий скандал на тлі пандемії коронавіруса, до боротьби з якою Америка, судячи по статистиці смертності та дозволу нью-йоркської мерії на тимчасові масові поховання, виявилася готова трохи краще, ніж Італія та Іспанія.
Трампово диво
В ході суботнього брифінгу, присвяченого коронавирусу, Трамп виступив у ролі медика. Він закликав американців приймати "прекрасний" і "потужний" препарат гідроксихлорохін, оскільки "є ознаки, що він спрацьовує проти цього, деякі дуже сильні ознаки".
Людям з серцевими захворюваннями президент США рекомендував комбінувати гідроксихлорохін з антибіотиком азитроміцином. Який "вб'є певні речі, які ви не хочете, щоб жили у вашому тілі".
Якщо ви медпрацівник або перебуваєте в контакті з хворим, гідроксихлорохін можна застосовувати для профілактики. "Що вам втрачати? Прийміть його!" - закликав Трамп, вихваляючись, що США нагромадили вже 29 млн доз препарату. Тим більше, що управління з продовольства і медикаментів (FDA) за прискореною процедурою ліцензує препарат для лікування коронавирусной інфекції.
При цьому Трамп заявив, що лікарем не є, але наділений здоровим глуздом. І тут вже одне з двох: або щодо другого він помиляється, або його розсудливість спрямовано на вирішення інших проблем.
Справа в тому, що ефективність гидроксихлорохина, дійсно, вельми успішно застосовується проти малярії, як ліки від Covid-19 не доведена, зате вистачає побічних ефектів, число яких від поєднання з азитроміцином лише зростає. І FDA, природно, не горить бажанням схвалювати його застосування. На це експертне співтовариство вказувало і раніше (вперше Трамп благословив цю панацею ще 19 березня), що, однак, президента анітрохи не збентежило. І в неділю він пішов ще далі.
У відповідь на град питань ЗМІ про агресивної пропаганди неперевіреного лікування він сказав, що доводити її просто ніколи. "У Франції було дуже гарне дослідження, - заявив Трамп. - Але у нас немає часу, щоб піти і сказати, мовляв, давайте потестируем його пару років, давайте-ка поганяємо його в пробірках по лабораторіям!".
При цьому Трамп не дав змоги відповісти на питання про ефективність гидроксихлорохина проти Covid-19 головного інфекціоніста США Ентоні Фаучі, який брав участь в тому ж брифінгу. "Знаєте, скільки разів він відповідав на це питання?! - вибухнув президент. - Напевно, п'ятнадцять. П'ятнадцять разів! Не треба ставити це питання. Ми відповідали на це питання 15 разів!".
Цікаво те, що ці півтора десятка разів Фаучі відповідав одне і те ж з 24 березня. Те, що він повторив по закінченні брифінгу: доказова база на користь такого способу лікування недостатня, і його не слід рекомендувати до використання. Але це по суті. Що ж до форми, то в понеділок на Фаучі розсердився радник Трампа з економічних питань Пітер Наварро: не можна було називати свідоцтва ефективності гидроксихлорохина "анекдотичними".
Заковика в тому, що Фаучі дав дуже влучну характеристику цим доказам.
Історія про те, як гідроксихлорохін став вважатися панацеєю від коронавіруса - це історія про дезінформації, дилетантстві, лідерів думок в епоху соціальних мереж і небезпеки коктейлів, які виходять при змішуванні цих інгредієнтів. Втім, це, так би мовити, антураж. Головне ж залишається незмінним на протязі історії людської цивілізації: епідемія завжди кидає виклик владі. І люди біля керма, часто безсилі в справі порятунку своїх співгромадян, завжди дбають про спасіння свого реноме.
Коли в Римі в 65 році спалахнула епідемія чуми, імператор Нерон, відчуваючи, як захитався трон, наказав своєму головному медику Андромаху розповідати про чудодійний препарат, який переможе її. Трамп в ході епідемії коронавіруса і напередодні виборів пригощає громадян своїм диво-засобом, від якого їх, природно, відокремлює злий істеблішмент, схиблений на бюрократичних процедурах. В бідніших країнах, включаючи Україну, влада пригощають нерозумну публіку байками про чудодійну силу суворого карантину з примусу і запевненнями у повній готовності до зустрічі з неминучим. Загалом, всюди наявності одна і та ж модель поведінки - різниця тільки в засобах і можливостях.
Нерону, як відомо, не особливо допомогло і ненадовго. Допоможе Трампу - залежить від безлічі факторів, включаючи ціну епідемії для США в людських життях і робочих місцях, а також вірогідність перенесення виборів. Про державних машинах слабший і говорити не доводиться: на форс-мажор можна списати все, але це не відновить подубитого рейтингу.
Повернемося, однак, до гидроксихлорохиновому дива.
Як правильно рахувати
На початку березня, коли пандемія стрімко охоплювала Землю, невелика група вчених в Марселі зайнялася експериментальним дослідженням можливості використання антималярийного препарату як ліки від Cоvid-19. Очевидні обставини підштовхнули суспільний інтерес, і самі дослідники, проти наукового звичаю, подбали про розкрутку. Як пише The Guardian, в результаті ще до публікації в Міжнародному журналі протимікробних препаратів (International Journal of Antimicrobial Agents, IJAA) в ефірі вечірнього шоу Такера Карлсона на симпатичному і симпатизирующем Дональду Трампу телеканалі Fox News з'явився якийсь адвокат, нібито представляє Стенфордський університет, і заявив про "100%-ном показнику ефективності лікування від коронавіруса". Як випливало з передачі, до того, як президент оголосить препарат "змінює правила гри", лишалися буквально лічені години.
І таки так. Трамп, нагадаю, вперше похвалив гідроксихлорохін 19 березня. Незабаром був введений контроль за його експортом, а за ним послідувало накопичення складських запасів (ті самі 29 млн доз - хоча фактично 31 млн, тут Трамп просто забув про генериках). Протести наукового співтовариства не похитнули президентської віри в диво. Втім, справедливості заради, Трамп був не один: новина про те, що "французи розробили метод лікування коронавіруса з допомогою старого препарату від малярії" обійшла всю планету.
Все чудово, якби не одна маленька проблема."Дуже гарне дослідження" зовсім не відповідало стандарту клінічних випробувань, передбачає подвійну сліпоту (ні пацієнти, ні медики не знають, хто отримав плацебо, а хто - препарат), рандомізацію (дослідники не мають права сортувати учасників експерименту) і контроль (групи випробовуваних мають еквівалентний складу). У Марселі знехтували усіма цими вимогами: обидві групи пацієнтів лікувалися в лікарні Середземноморського інституту інфекційної медицини, а контрольну групу набрали з інших лікарень. Проходили лікування були в середньому старші контрольної групи - 51,2 року проти 37,3. Нарешті, і лікарі, і пацієнти знали, хто який препарат отримує. Більш того, азитроміцин давали вибірково, що також ускладнює оцінку результатів.
Втім, методика підрахунку (100%-ве лікування) виявилася ще гіршою. У дослідженні брали участь 42 людини. Троє опинилися в реанімації, один помер, один покинув лікарню до лікування, ще один припинив лікування у зв'язку з нападами нудоти. Решта 36 одужали, причому отримували препарат, швидше, чим не отримували. Ось тільки решта четверо, безумовно псують статистку, також були частиною групи. Однак їх виключили через способу вимірювання результату - тільки мазків з носа на наявність вірусу, які не вдалося взяти ні в які опинилися в реанімації, ні у померлого, ні в переведеного. Простіше кажучи, віднімаємо 15% "поганих" результатів - і вуаля: одужали всі!
Використовувати втемну
Так що не дивно, що 3 квітня, через два тижні після першої публікації в інтернеті, Міжнародне товариство антимікробної хіміотерапії, що публікує IJAA, заявило, що "стаття не відповідає стандартам суспільства, особливо через відсутність кращого пояснення критеріїв включення і сортування пацієнтів для забезпечення безпеки пацієнтів". Марсельці відмовчалися.
Заява Міжнародного товариства антимікробної хіміотерапії, по всій видимості, залишилося непоміченими і українським Моз, який повідомив про відправку 3 квітня 2250 упаковок "Плаквеніл" (гидроксихлорохина) в регіони.
Справедливості заради варто відзначити, що науковий інтерес до гидроксихлорохину і хлорохіну - добре вивчених речовин - як можливим ліків від Covid-19 зрозумілий. На ранніх стадіях епідемії роботи в цьому напрямку проводилися в Китаї і Південній Кореї. СОТ також включила його до списку міжнародних клінічних випробувань. Результати представлялися перспективними, хоч і неоднозначними.
Але екстрені ситуації вимагають екстрених рішень. І один з учасників марсельської групи, Дідьє Рау, очевидно нехтуючи науковою етикою, ще в кінці лютого зібрав на "Фейсбуці" чверть мільйона переглядів своїм роликом про "панацею", вирішив діяти. Він зв'язався з американським адвокатом Грегорі Ригано - тим самим "стенфордським юристом", який розшарив наукоподібний текст через Google Docs з авторитетними товаришами з Кремнієвої долини. Серед них виявився Ілон Маск. Один твіт візіонера з 33 млн передплатників - і понеслося. Старий препарат став новим мемом, а команда Білого дому дуже чутлива до новим трендам в соціальних мережах. Так Трамп виявився не тільки жертвою хлорохиновируса, але й свідомим його розносить.
Враховуючи глобальний рівень громадського впливу, який забезпечує пост президента США, це, безумовно, дуже небезпечно. Ситуація з хлорохіном - далеко не перший такий інцидент у його практиці, однак на тлі пандемії саме він чреватий глобальних ж масштабів дезінформацією. Проблема в тому, що протидіяти їй дуже складно. Соціальним мережам вже траплялося зачищати не відповідають дійсності запису впливових осіб - можна згадати, як Twitter видаляв пости трампова конфідента Рудольфа Джуліані, наприклад. Але вичищати публічні виступи президента - неможливо. Його можливості "продавлювати" свої тези в ЗМІ апріорі набагато ширше, ніж у викривачів: це неодноразово (нехай в іншій країні і в інших обставин) демонстрував Володимир Путін.
Втім, між США і Росією є істотна різниця. Конгресвумен-демократ з Огайо Тавиа Галонски подає на Трампа до суду за злочин проти людяності у зв'язку з цієї безвідповідальної рекламою. В якій, до речі, у нього немає ні найменшого фінансового інтересу. Але інтерес політичний безумовно присутній. Втім, є він і у однопартійців Галонски, які, по всій видимості, підтримають позов.
