Смерть в голці, голка в землі. Що спільного у казкового Кощія та правця
Говорячи про найбільш небезпечних для людини хвороб, ми в першу чергу думаємо про інфекціях, якими загрожують прямі контакти з людьми або тваринами. Між тим зло може підстерігати і там, де поблизу немає ні тих, ні інших. Наприклад, посеред розораного поля. Або за надійною огорожею власної дачної ділянки. А все тому, що практично в будь-якому ґрунті мешкає палочковидная спороутворююча бактерія під назвою Clostridium tetani — збудник правця.
Більш того, деколи її присутність у землі настільки рясно, що шкідливий мікроб в будь-який момент може потрапити в наш організм з звичайної пилом — з їжею або просто на вдиху. І нічого страшного не станеться: через деякий час він стане цілком припустимою частиною умовно-патогенної мікрофлори кишечника. А потім у складі випорожнень знову буде повернуто в навколишнє середовище.
Тим не менш правцева клостридія — справжній перевертень. Ключ до її страшному преображення — рана. Особливо така, куди ускладнений доступ кисню. В цих умовах хвороботворний мікроб починає бурхливо розвиватися, виділяючи вбивчої сили екзотоксин, який складається з тетанолизина і тетаноспазмина. Перший руйнівно діє на кров, а другий — на нервову систему і м'язи, провокуючи неконтрольовані тривалі спазми. Небезпека цього бактеріального отрути так висока, що за летальності правець поступається лише сказу і легеневу чуму. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я, тільки за 2013 р. лише серед новонароджених (із-за інфікування пуповини або пупкової ранки) Clostridium tetani перервала 49 тис. життів. Багатьох матерів цих немовлят теж не вдалося врятувати від правця.
Казка — брехня, та в ній натяк?
Незважаючи на таку величину наведених цифр, новонароджені і породіллі складають найбільшу групу жертв правцевої палички. Не є нею і потерпілі в зонах катастроф і військових дій, хоча прямого зв'язку з пошкодженням цілісності шкіри та слизових оболонок небезпеку захворювання в подібних обставинах завжди різко збільшується. Згідно зі статистичними даними 2/3 всіх випадків зараження правцем спостерігається в мирний час у цілком благополучних людей, зайнятих у сільському господарстві.
Ще точніше — у які отримали будь-які поранення колючими і ріжучими предметами, сільськогосподарським інвентарем або стерней в ході робіт з землею. Більше того, зв'язок між розвитком смертельної недуги з яким-небудь наколом була помічена так давно, що за ним навіть закріпилося прізвисько "хвороба босих ніг". Максимально неблагополучні в цьому плані тваринницькі та фермерські райони: в добре вгноєних грунтах обсемененность Clostridium tetani наближається до 100%.
Особливий страх з незапам'ятних часів викликало поранення іржавим цвяхом або голкою. І це цілком справедливо: адже чим більшою піддався корозії метал, тим з більшою ймовірністю його встигла облюбувати і хвороботворна клостридія. А глибокий укол при надзвичайно вузькому вхідному отворі рани гарантує мікроба саму що ні на є оптимальну безкисневому середу. Втім, до останньої чверті ХІХ ст. про це ніхто не знав. Тому до того, як природа правця була розкрита, цю давню хворобу тривалий час намагалися здолати з допомогою різних ритуалів, що проробляються над предметом-кривдником.
У слов'янських народів одним з таких побутових магічних обрядів було забивання шкідливого металу "з головою" в оструганное дерево. Найчастіше для цієї мети використовували дошку паркана. При цьому дуже важливо було не зламати нікчемну голку (цвях). Якщо це вдавалося, наколовшийся на небезпечну залізяку вважався практично врятованим. Якщо ні — готувався чекати смерті. Не з цієї наївної народної магії виникла казка про чарівну голці, завідуючої погибеллю Кощія Безсмертного?
Тетанус, особистий ворог Гіппократа
Як більшість захворювань "із землі", правець був відомий задовго до появи писемності. Перші описи властивих йому страждань з'явилися в Давньому Єгипті за 3 тис. років до н. е. Окремі відомості про симптоми хвороби присутні також в найдавніших документах Індії та Китаю. Однак першим лікарем, що її склав повну картину, став легендарний Гіппократ (орієнтовно 460-370 рр. до н. е.). При цьому великий лікар зробив справжній науковий подвиг: одним з пацієнтів, завдяки якому жоден з симптомів смертельної недуги не уник фіксації, став його власний син. Ненависному захворювання було дано назву тетанус (від ін-грец. τέτανος — заціпеніння, судома).
Нещасний батько писав: "Правець призводить до смерті за четверо діб, однак якщо пацієнт переживає ці дні, то він одужує. Є два або три типу правця. Коли він приходить з рани, щелепи стають як дерево, відкрити рот хворому неможливо. У нього постійно течуть сльози. Спина пряма, руки і ноги ж згинаються. Їжа, раніше прийнята хворим, вивергається через його ніздрі. Спазми, мучать хворого, настільки сильні, що необхідно вживати заходів, щоб він не впав з ліжка".
Не менш емоційну запис про правці кілька сот років тому (кінець I — початок II ст. н. е.) залишив і інший давньогрецький цілитель, Аретей Кападокійський: "Тетанус — нелюдське страждання, яке заподіює біль навіть тому, хто спостерігає за муками хворого". В цих рядках немає лукавства: сила болючих скорочень м'язів при правці настільки велика, що нерідко призводить до відриву сухожиль і компресійним переломам. І всі ці тортури при абсолютно ясному свідомості хворого.
Вірний вченням Гіппократа, Аретей дуже серйозно просунувся в розумінні закономірностей розвитку правця. Так, саме він першим звернув увагу на зв'язок хвороби з пологами і внутрішньоматковими втручаннями, а також пов'язав її з військовими пораненнями. Згодом столбняку також приділяли увагу такі зірки стародавньої медицини, як Авл Корнелій Цельс (орієнтовно 25 р. до н. е. — 50 р. н. е.) і Клавдій Гален (орієнтовно 130-200 рр.). А на рубежі першого і другого тисячоліть знаменитий Авіценна (980-1037 рр..) заніс всі наявні про тетанусе відомості енциклопедичний працю "Канон лікарської науки".
Герої фронту противостолбнячного
Незважаючи на те що правцем на всіх континентах і у всі часи хворіли представники різних станів, для медичної науки він виявився одним з найбільш міцних горішків. Так, вперше збудник хвороби був виявлений лише в 1883 р. Наукова удача посміхнулася обдарованому хірурга Нестору Монастирського (уродженця Чернівців та випускника Віденського університету), який досліджував тіла пацієнтів, померлих від тетануса.
Практично паралельно то ж відкриття здійснив німецький терапевт Артур Николайер в 1884 р. Правда, він ішов зовсім іншим шляхом. Насамперед дослідник поставив перед собою завдання викликати експериментальний правець у лабораторних тварин, для чого ввів їм під шкіру деяку кількість садової землі. Досвід вдався, і хвороба не змусила себе чекати. А при вивченні вмісту утворився на місці щеплення абсцесу виявилися столбнячные палички.
Наступний безцінний внесок у перемогу над правцем зробив японський лікар і бактеріолог Китасато Сибасабуро. Йому, талановитому асистентові великого Роберта Коха, вдалося одержати чисту культуру Clostridium tetani в 1889 р. Секретом успіху стало створення для лабораторного посіву клостридией настільки улюблених ними анаеробних (безкисневих) умовах. Буквально рік тому нове досягнення — Китасато зміг виділити правцевий токсин. А ще через рік (у 1891 р.) у співавторстві з німецьким лікарем і майбутнім Нобелівським лауреатом Емілем Берінгом створив протиправцеву сироватку. Її поява зробило можливим одужання при зараженні правець.
Ну а справжнім благодійником людства став французький ветеринар і мікробіолог Гастон Рамон. В 1923 р. йому вдалося знайти управу на дифтерію, инактивировав (тобто зробивши безпечним) її токсин. Отриману речовину, яку назвали анатоксином, володіла унікальними здібностями викликати в організмі всі захисні реакції, властиві справжньому отрути, не завдаючи при цьому шкоди. Застосувавши той же метод впливу на токсин правця, Рамон досяг не менш блискучого успіху, і до 1936 р. людство отримало заповітний правцевий анатоксин. Завдяки його появи стала можливою масова профілактична вакцинація від правця. На сьогоднішній день саме вона оберігає від жахливої хвороби більшість жителів планети.
Щеплення як гарантія життя
Чи не найдивовижнішим властивістю протиправцевої вакцини є те, що вона показана навіть тим, кому довелося перехворіти на правець. Ця особливість пояснюється тим, що найбільшої порції токсину Clostridium tetani, яку може пережити людина, недостатньо, щоб в організмі виробився імунітет до смертельного мікроба. З останньою завданням може впоратися лише правцевий анатоксин! Тому в цивілізованих країнах рятівна вакцинація пропонується всім без винятку.
Згідно з українським календарем щеплень перше введення правцевого анатоксину дитині здійснюється в два місяці (як правило, у складі комплексної вакцини АКДП). Повторна вакцинація (ревакцинація) проводиться в 4, 6 та 18 місяців, потім в 6 і 16 років. Після цього напруга противостолбнячного імунітету має підтримуватися ревакцинацією через кожні 10 років. На жаль, для більшості наших співгромадян, так і європейців в цілому, справне дотримання календаря щеплень завершується разом із закінченням школи. Виняток становить лише невелика категорія людей, чия професійна діяльність пов'язана з підвищеною травмоопасность (військові, рятувальники, пожежники тощо).
Така безпечність веде до того, що навіть у високорозвинених країнах правцем захворюють до 1 тис. людей на рік. Особливо часто страждають люди старшого віку — адже чим більше років пройшло з моменту останньої ревакцинації, тим більшої шкоди організму здатна завдати правцева паличка. При розвитку перших же симптомів хвороби становище стає критичним. Це пояснюється тим, що навіть за умови адекватного лікування у літніх пацієнтів часто не витримує серце. Так, за останні п'ять років смертність від правця в Україні склала близько 60%. Статистика спеціалізованих клінік Європи і США дещо більш оптимістична: там вдається врятувати 55-60% хворих.
Саме тому будь-які травми, отримані при роботі на дачній ділянці і взагалі на природі, необхідно якомога швидше промити і обробити антисептиком. Після чого більш ніж бажано звернутися до лікаря. Адже це якраз той випадок, коли своєчасне призначення протиправцевої сироватки може стати буквально гарантією життя.
