Солодощі не в радість. Мурахи як діагности і секрет братика Иванушки
"ДС" продовжує серію матеріалів "Історія хвороби". Раніше ми розповіли про чахотке, що вважалася хворобою аристократії, іспанці - штам грипу, який викосив мало не третина планети, паротиті, всім відомому під назвою "свинка", небезпечної для дівчаток краснухи, "дитячої" кору, якої варто боятися дорослим, багатоликому гепатиті, "скляної хвороби" остеопорозі, поліомієліті, приковавшем до коляски президента США Рузвельта, роже і сифілісі.
Поширена сентенція "цукор - білу отруту" в більшості випадків спірна. Але, на жаль, є й ті, для кого це не знаючий рівних джерело енергії дійсно небезпечний. Найприкріше, що бути чи не бути людині з ним у дружбі, визначає не розум, а гормони. Вірніше, один гормон - інсулін. Якщо вироблення цієї речовини в нормі, а чутливість до його дії висока, то солодкість буде тільки в радість. Якщо ж ні, то ми маємо справу з діабетом. А в цьому випадку в меню доведеться обмежувати не лише цукор, а й борошняне, картопля і всі інші вуглеводи. Адже ця хвороба - справжній вбивця. За кількістю жертв вона стоїть на третьому місці після серцево-судинних та онкологічних захворювань. За її ж вини відбувається більшість випадків ампутації тієї чи іншої частини нижніх кінцівок. Дуже високий і відсоток ризику втрати зору.
Феномен солодкої сечі
Про дивну недугу, при якому людину одночасно мучать сильна спрага і гостра потреба справити малу нужду, знали ще в Стародавній Індії. У всякому разі, у давньоіндійських трактатах згадується "хвороба солодкої сечі", при якій ця рясно виділяється біологічна рідина ставала надзвичайно привабливою для мурах. Але дані про те, коли ж було складено перше медичне опис даного страждання, розходяться. За деякими джерелами, про нього було відомо арабів і євреїв, що жили в III столітті до н. е.., а його "хрещеним" став Деметрій з Апамеи.
Згідно з іншим дослідженням, перше документальне опис, як і сама назва захворювання, з'явилося в II столітті до нашої ери в Стародавньому Римі. Там пацієнтів, у яких "переставала затримуватися вода", спостерігав лікар Аретаус з Каппадокії (в іншому написанні - Аретеус, Аретиус, Аретаиус). Він і вибрав для недуги назва "діабет" - від грецького "diabaino" ("проходжу крізь"), і писав про нього так:
"Діабет - жахливі страждання, не дуже часте серед чоловіків, розчиняє тіло і кінцівки в сечу. Пацієнти, не перестаючи, виділяють воду безперервним потоком, як крізь відкриті водопровідні труби. Життя коротке, неприємна і болісна, спрага невтолима, прийом рідини, надмірне і не сумірний величезної кількості сечі за ще більшого мочеизнурения. Нічого не може утримати їх від прийому рідини і виділення сечі. Якщо ненадовго вони відмовляються від прийому рідини, у них пересихає в роті, шкіра і слизові оболонки стають сухими. У пацієнтів відзначається нудота, вони порушені, і протягом короткого проміжку часу гинуть".
Людей з аналогічним розладом спостерігали також такі відомі цілителі минулого, як Авіценна, Цельс і Гален. І відзначали, що зусилля з порятунку більшості жертв дивної хвороби виявлялися марними. Остаточно ж термін "діабет" закріпився в 1425-му, коли вперше з'явився в англійському медичному виданні.
Людина&діабет: еволюція знання
Першим відомим вченим, експериментально підтвердив солодкий смак сечі у деяких хворих на діабет, став англійський лікар, доктор медицини Томас Уілліс. І сталося це майже через дві тисячі років після появи "мурашиного" трактату - в 1675 році. Офіційно ж приставку "цукровий" діабет отримав у 1750 р - саме тоді шотландський професор Вільям Каллен додав слово mellitus (схожий на мед, медовий) до опису мочеизнурения, що характеризується глюкозурією - наявністю цукру в сечі.
Приблизно в той же час лікарі підтвердили, що з усіх діабетиків виділяють цукор найбільше страждають від спраги. Причому необхідність її негайного вгамуванні так велика, що відсутність питної води страждалець готовий був пити хоч з посудній балії, хоч з поїлки для худоби. Безумовно, подібна поведінка не могло не вражати. Що, схоже, навіть відбилося в народному фольклорі. У всякому разі, казковий братик Іванко, напившийся з козячого копитця всупереч проханням сестриці Оленки, цілком схожий на хворого на цукровий діабет.
Протягом наступного півстоліття дослідники утвердилися в думці, що хворі на діабет потребують спеціальної дієти. Лікувальне харчування з обмеженням вуглеводів стало застосовуватися з 1796 року. Його прообразом стали голодні, напівголодні і монодієти (тобто меню з одного дозволеного продукту), в різний час випробувані в спробах вилікувати мочеизнурение.
Через 45 років (1841) були розроблені перші лабораторні методи визначення цукру в сечі. Дещо пізніше за подібною методикою навчилися оцінювати кров - і були вражені. Виявилося, що "медова" сеча, причиною якої довгий час вважали принципову нездатність організму утримувати глюкозу, була лише симптомом надлишковості цієї речовини в крові.
Наступний прорив у вивченні діабету стався в 1900 році. Проводячи досліди над тваринами, Оскар Мінковський і Йозеф фон Мерінг виявили, що найважливішу роль у розвитку хвороби відіграє підшлункова залоза. Безпосередньо ж регулює обмін глюкози інсулін був виділений в 1921 році. Це вдалося канадського лікаря і фізіологу Фредеріку Бантингу і його асистенту Чарльзу Бесту. Рік потому, разом з шотландським колегою Джоном Маклеодом, Бантінг створив екстракт з лигированных (перев'язаних) проток бичачої підшлункової залози. Випробування цього препарату на безнадійних раніше діабетиків виявилися винятково успішними. Історія навіть зберегла ім'я людини, яка отримала перший укол інсуліну: Леонард Томпсон. За це видатне відкриття Бантінг і Маклеод в 1923 році були удостоєні Нобелівської премії по фізіології і медицині. Крім того, на знак визнання і подяки, в день народження Бантінга - 14 листопада відзначають Всесвітній день боротьби з діабетом.
Діабет у ХХ столітті
Звичні нам сучасні терміни "дибет 1 типу" і "діабет 2 типу" ввів в обіг англійський учений сер Гарольд Персіваль в 1936 році. Саме він встановив, що існують 2 види діабету - один з абсолютною, інший з відносною інсуліновою недостатністю. Перший розвивається із-за нездатності підшлункової залози хворого виділяти інсулін, і, відповідно, може бути вилікуваний тільки його введенням ззовні. Тому діабет 1 типу ще називають інсулінозалежним. Він найчастіше виявляється в молодому віці.
У хворих же діабет другого типу (його ще іноді називають діабет літніх) виробництво інсуліну повністю зберігається. Більше того - іноді цей гормон виробляється навіть з надлишком. Але із-за специфічного порушення чутливості тканин (лікарі кажуть - інсулінорезистентності) організм перестає його помічати. З-за такого "збій програми" тіло втрачає можливість використовувати глюкозу як джерело енергії, хоча в надлишку накопичує її в крові. Таким чином, при діабеті 2 типу додаткове надходження інсуліну може не допомогти, а зашкодити. Тому основними препаратами для лікування цієї патології є засоби, які зменшують інсулінорезистентність.
Першими речовинами, обнаружившими саме цю здатність, виявилися сполуки сульфанілсечовини, отримані в 1942 році. А в 1956 р на їх основі були створені ліки, які не втратили свого значення і понині. Всі інші цукрознижуючі (гіпоглікемічні) засоби, що застосовуються в сучасній терапії діабету, з'явилися набагато пізніше. Так, наприклад, перший препарат метформіну був зареєстрований лише в 1995 році.
Говорячи про лікування діабету, не можна обійти увагою і питання необхідності постійного моніторингу рівня цукру в крові. Надзвичайно важливим кроком у цьому напрямку стало винахід портативного глюкометра. Вперше це надійний засіб самоконтролю надійшло в розпорядження діабетиків в 1969 році.
А рівно через 10 років (у 1979 році) з допомогою генної інженерії вдалося здійснити повний синтез людського інсуліну. На сьогоднішній день саме його застосування є стандартом лікування інсулінозалежного діабету.
Основи самодіагностики
Як і всі складні захворювання, діабет здатний підкрадатися поволі. Тому в його розвитку відзначають три фази - компенсації, субкомпенсації і декомпенсації. І якщо в першій фазі про проблему може розповісти тільки аналіз крові на цукор, то в останній людина ризикує відчути "принади" всіх симптомів діабету. Щоб не дати хворобі шансу, слід звертати увагу на наступні зміни самопочуття:
- почастішання сечовипускання;
- постійна спрага;
- підвищення стомлюваності, слабкість;
- часті запаморочення;
- поколювання й оніміння рук і ніг;
- часто повторювані судоми м'язів (зокрема, литкових);
- незрозуміла втрата ваги;
- затуманення зору (т. зв. пелена перед очима);
- порушення статевих функцій;
- зниження температури тіла нижче норми;
- повільне одужання після перенесених інфекцій;
- погане загоєння дрібних ранок, подряпин і інших ушкоджень шкіри;
- фурункульоз та інші гнійничкові захворювання шкіри;
- грибкові захворювання (мікози);
- свербіж шкіри і/або області промежини.
Чим більше підозрілих симптомів помічено, тим вище необхідність перевірки крові на цукор. Якщо ж результат перевищить 5,5 ммоль/л натще, необхідно провести більш поглиблене обстеження (наприклад, проби з цукровим навантаженням, показники глікованого гемоглобіну і ін). І пам'ятайте: чим раніше виявити небезпеку, тим більше "ніжними" засобами можна контролювати хворобу. Це страхує від посилення порушень і розвитку ускладнень, дозволяючи вести повноцінне і насичене життя до глибокої старості.
Тим більше що ХХІ століття ознаменувався впровадженням принципово нового способу лікування діабету. Його основою стало використання стовбурових клітин, виділених з кісткового мозку самих хворих. У 2017 році цією методикою виповниться 10 років. Результати досить обнадійливі: багатьом хворим, які пройшли таке лікування, досить тривалий час вдається обходитися без інсуліну.
