Сирійська хвороба. Що спільного у дифтерії з музою і навіщо вона коням
Страждання хворих і героїзм лікарів - благодатна тема для відображення в мистецтві. За частотою згадувань у вже стала класикою художньої літератури претендентами на пальму першості є туберкульоз і дифтерію. Втім, оскільки сама динамічна форма першого (швидкоплинні сухоти) тривала місяцями, то стрімка і болісна дифтерія - безумовний фаворит медичної драми. Так, саме з нею билися герої творів Чехова (оповідання "Стрибуха"), Булгакова (оповідання "Сталеве горло"), Каверін (трилогія "Відкрита книга") та ін на Жаль, незважаючи на відображені і не відображені в книгах професійні подвиги медиків, в допрививочный період смертність від дифтерії становила близько 75%. Ну а для маленьких дітей це був майже стовідсотковий вирок.
Збудником інфекції є нагадує крихітну двосторонню булаву бактерії Corynebacterium diphtheria (вона ж бацила Леффлера, або просто дифтерійна паличка). "Злочинний шлях" цього мікроорганізму почався, швидше за все, в Азії. На користь цієї теорії говорить і одне з найдавніших назв дифтерії - "сирійська хвороба".
Захворювання може вражати слизові оболонки дихальних шляхів, статевих органів, очей і шкіру в місцях ушкодження. Втім, у переважній більшості випадків (90-95 %) спостерігається дифтерія ротоглотки. Перші симптоми хвороби нагадують звичайну ангіну: дискомфорт у горлі, головний біль, лихоманка (до 39ºС). Потім з'являється специфічний бактеріальний наліт, який представляє собою щільні, важко отделяющиеся фіброзні плівки із солодкувато-гнильним запахом.
Дифтерія цього виду небезпечна подвійно. По-перше, запальний набряк і дифтерійні плівки призводять до розвитку крупа - різкого звуження дихальних шляхів аж до повної обструкції (закриття). З цієї причини серед використовувалися раніше назв хвороби є такі балакучі, як "петля удавленника", "петля ката" або "задушлива хвороба". По-друге, бацила Леффлера виділяє потужний екзотоксин, сила якого порівнянна тільки з токсинами ботулізму та правця. Цей бактеріальний отрута згубно діє на серце і нервову систему. Інший раз він спрацьовує настільки блискавично, що смерть від запалення серцевого м'яза (токсичного міокардиту) настає раніше, ніж з'являються типові ознаки дифтерії. Звідси інша група псевдонімів захворювання - "злоякісна ангіна", "смертельна виразка глотки", "єгипетська чума" та ін.
Час чудовиськ
На думку ряду фахівців, хвороботворна коринебактерия спочатку мала мирною вдачею, однак набула небезпечні властивості з-за особливого бактеріального вірусу. Таке "перезапилення" називається лизогенной конверсією. Цей процес періодичного перетворення умовно патогенних мікроорганізмів в чудовиськ триває і сьогодні. Здорове бактеріоносійство токсикогенних штамів дифтерії теж можливо. Наприклад, мимовільним джерелом страшної інфекції може стати будь-яка людина, що пройшов повний курс протидифтерійної вакцинації.
Перші підтверджені відомості про дифтерії пов'язують з ім'ям Гіппократа (орієнтовно 460-370 рр. до н. е.). Зокрема, легендарний лікар описав виникають внаслідок хвороби парези і паралічі лицьової мускулатури, м'якого піднебіння і верхніх кінцівок. Також досить детально картину "злоякісної ангіни" в кінці I - початку II століття н. е. вивчив лікар та історик Аретей Кападокійський. "Білі, сірі, чорні рани утворюються в глотці з живою червоністю колом. Вони глибоко проникають в м'які частини, шия сильно опухає. Хвороба призводить до смерті внаслідок сильної пухлини, неможливість ковтання, смороду і лихоманки. Ще сильніше небезпека, якщо хвороба вражає гортань, бо тоді вона може задушити хворого в один день", - писав він.
Перші ж відомості про заразність дифтерії у трактаті Tetrabiblon ("Четверокнижие"), написаному в період 530-560 рр., задокументував візантійський лікар Аецій Амидский.
У спробі полегшити страждання хворих "сирійської хворобою" ескулапи минулого пробували різні засоби, аж до абсолютно абсурдних. Так, завдяки збереженим праць римського вченого і державного діяча Плінія Старшого (23-79 рр. н. е..), відомо, що для лікування дифтерії застосовувалися розтерті ластівчині гнізда, подрібнені стоноги, настій голубиного посліду у вині і навіть трикратне обвиття шиї собачим хлистом.
Втім, на щастя пацієнтів, існували і більш ефективні прописи - наприклад, суміш мідного купоросу з медом. Під назвою "єгипетська мазь" це антисептичний, в'яжучий, припікаючу і некротизирующее засіб використовувалося навіть у XIX ст.
Герої противодифтерійного фронту і порятунок до Різдва
Хоча сприйнятливість до дифтерії відносно невисока (хворіють лише 10-20% стикаються з джерелом інфекції), у XVII ст. епідемія "задушливої хвороби" охопила всю Європу, а в XVIII - Америку. Тим не менш по-справжньому науковий підхід до вивчення хвороби був зроблений лише в XIX ст. Так, у 1826 р. французький лікар П'єр Бретонно вперше вказав на прямий зв'язок запалення горла з крупом і запропонував називати хвороба дифтеритом - від грецького "дифтера" (διφθέρα), що означає "плівка". А його учень, терапевт Труссо, осучаснив цей термін до сьогоднішнього "дифтерія".
І все ж сама дифтерійна паличка ховалася від вчених ще без малого 60 років. Вперше вона була виявлена німецьким патологоанатомом і бактеріологом Едвіном Клебсом в 1883 р. в зрізі дифтерійних плівок, загиблих від хвороби. Прицільне вивчення хвороботворного мікроорганізму стало можливим ще роком пізніше, коли іншому великому німцеві, бактериологу і гігієніста Фрідріху Леффлеру вдалося отримати підступну Corynebacterium diphtheria в чистій культурі. Тоді ж цей талановитий учень Роберта Коха встановив, що шкідлива паличка в людському тілі не поширюється. Звідси виникло припущення, що дифтерійні бацили виділяють якийсь отрута, який, вступаючи з вогнища запалення, надає токсичну дію на весь організм.
Це підозра було блискуче підтверджено в 1888 р. французькими бактериологами Емілем Ру і Олександром Йерсеном. У звільненому від "господарів" фільтраті культури дифтерійних бацил вони виявили токсин, який в експерименті викликав типову клініку дифтерії. А в 1890 р. німецькому лікарю Емілю Берінгу у співпраці з японським колегою Китасато Сибасабуро вдалося отримати протидифтерійну сироватку. Вона була створена на основі крові лабораторних тварин, які отримали певну дозу токсину і зуміли впоратися з нею.
Перші ін'єкції небувалим препаратом були проведені в Різдво 1891 р. Для дітей, які отримали цілющі уколи, кращого подарунка не було на всьому білому світі. Та й для їх батьків. А в 1984 р. за даною методикою, дещо вдосконаленою другом і колегою Берінга Паулем Ерліхом, ліки від дифтерії вже виробляли промисловим способом. Донорами необхідної для його виготовлення крові стали пройшли випробування дифтерійним токсином коні.
У 1901 р. Еміль Берінг "За роботу із сироваткової терапії, переважно за її застосування при лікуванні дифтерії, що відкрило нові шляхи в медичній науці і дало в руки лікарів звитяжну зброю проти хвороби і смерті", став першим лауреатом Нобелівської премії в області медицини і фізіології.
Від сироватки до вакцини, з вакциною - до вакцинації
Поява протидифтерійної сироватки дало надію на одужання тисячам хворих. Тим не менш, на думку самого Берінга, у диво-ліки були і недоліки. Так, наприклад, шанс на благополучний результат хвороби прямо залежав (і досі залежить) від часу введення рятівної субстанції: чим менше термін від початку зараження до цілющої ін'єкції, тим краще прогноз. При розвитку ж повної клінічної картини дифтерії сироватка стає безсилою.
Інший претензією до кінської сироватці був занадто короткий строк, протягом якого зберігалася її протидифтерійна захист. Виявилася, що вироблений не самим людським організмом, а "позичений" імунітет (його називають пасивним) зникає в лічені місяці після лікування. З-за цього врятовані від дифтерії можуть знову стати жертвою хвороби.
Кардинальне вирішення цієї проблеми запропонував французький імунолог Гастон Рамон у двадцятих роках ХХ ст. Він встановив, що при особливій обробці формальдегідом дифтерійний токсин інактивується - тобто втрачає свої отруйні властивості. При цьому у всьому іншому отриманий анатоксин діє на організм так само як і його смертоносний попередник. Це означає, що, потрапивши в організм, він викликає потужний імунну відповідь, хоча і не може нашкодити. Отже, якщо "загартуватися" щепленням цієї речовини, виникне такий активний антидифтерийный імунітет, що ніякі підступи шкідливої Corynebacterium diphtheria будуть не страшні.
Так з'явилася протидифтерійна вакцина, використання якої почалося з 1923 р. і триває досі. Завдяки цьому сьогодні переважна більшість населення розвинутих країн захищене від дифтерії.
Відповідно до сучасного календаря щеплень перша імунізація від дифтерії проводиться немовляті в два місяці комплексною вакциною АКДП, також захищає його від коклюшу та правця. Потім ще двічі щеплення повторюється з інтервалом два місяці - на чотири і шість місяців, потім через рік - у 18 місяців. Надалі дитини чекають в прищеплювальному кабінеті в шість і 16 років. Першу дорослу ревакцинацію виконують по досягненні 26 років і рекомендують повторювати кожні 10 років протягом усього життя.
На превеликий жаль, в нашій країні більшості дорослого населення не проявляє інтересу до підтримання надійного рівня імунітету до дифтерії. Таким чином, представники старшого покоління виявляються надзвичайно вразливі перед цією хворобою. І хоча примусити людину йти на щеплення не в праві ніхто, не нагадувати про його вразливості перед дифтерійною паличкою теж злочинно. Адже ми тримаємо це в думках, чи ні, а турбота про достатній захист від однієї з найстрашніших хвороб в особистих інтересах кожного з нас.
