Полонянка пробірки. Як дружина дипломата і доярки допомогли перемогти віспу
"ДС" продовжує серію матеріалів "Історія хвороби". Раніше ми розповіли про чахотке, що вважалася хворобою аристократії, іспанці - штам грипу, який викосив мало не третина планети, паротиті, всім відомому під назвою "свинка", небезпечної для дівчаток краснухи, "дитячої" кору, якої варто боятися дорослим, багатоликому гепатиті, "скляної хвороби" остеопорозі, поліомієліті, приковавшем до коляски президента США Рузвельта, роже, сифілісі, варикозної хвороби і діабеті.
Коли мова заходить про перспективи і користь вакцинації, без згадок про натуральній віспі не обійтися. Адже це поки єдина з особливо небезпечних вірусних інфекцій, повністю переможених людиною. Більш того, на сьогоднішній день її навіть не залишилося в природі. Останнім хворим віспу став житель сомалійського міста Марка в 1977-м. А в 1980-му на Асамблеї Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) прозвучало офіційне оголошення про повне викорінення Variola vera - натуральній (або чорної) віспи. Відповідно, була припинена і обов'язкова противооспенная вакцинація.
Вірус віспи
Але, тим не менш, смертельний вірус ще не стертий з лиця Землі. Згідно підтвердженим даними, його зразки зберігаються як мінімум у двох лабораторіях світу - CDC (Centers for Disease Control and Prevention) федерального агентства міністерства охорони здоров'я США і ГНЦ ВБ "Вектор" (Росія). За проектом, підписаним у 2010 році, питання остаточного знищення цих небезпечних "запасів" повинен був зважитися в 2014 р. Але поки що так і залишився в проекті.
Як віспу чумою обізвали
Як всяке стародавнє захворювання, віспа має свої таємниці. Так, наприклад, учені донині не дійшли остаточної думки про те, коли і звідки взявся цей смертельний вірус. На даному етапі можна лише стверджувати, що його еволюція відбулася 68-16 тисяч років тому. Генетичними родичами збудників людської віспи є ДНК-вмісні віруси, що викликають віспу у копитних тварин (корів, коней, верблюдів, овець тощо). Так і хвороба людини здатні викликати кілька інфекційних агентів: віруси Variola major і Variola minor, який, у свою чергу, має 2 різновиди. Variola major (тобто буквально "великий") - самий вбивчий. Смертність при зараженні цим штамом становила 20-40%, а в деяких випадках могла досягати 90%. Variola minor (малий) порівняно з них воістину вірус-гуманіст - його летальність становила "всього" 1-3%.
Основними симптомами захворювання була специфічна висип на шкірі і всіляких слизових оболонках. Їй передував різкий підйом температури, що супроводжується сильними болями в крижах і попереку, головним болем, діареєю і блюванням. У важких випадках висип була геморагічної (тобто кривавого), із-за чого виглядала чорної. Звідси і "чорна віспа". Згодом оспенные бульбашки нагнаивались - тобто перетворювалися в пустули на тлі ще однієї хвилі лихоманки і потужної інтоксикації, а після покривалися скоринкою і гоїлися з утворенням грубих рубців. Подібні ж зміни на слизових приводили до эрозиям, з-за чого частина перехворіли віспою втрачала зір. Після повного відпадання кірочок заразність хворого сходила нанівець.
Що стосується письмових свідоцтв про захворювання, то на даний момент найстарішим з них вважають єгипетський папірус Аменофіса I, складений в 3730-3710 рр. до нашої ери. Трохи молодше китайські джерела, де хвороба вказана під романтичною назвою Тьєн Хуа - "небесні квіти". Їх датують 3 000 років до н. е. Картину захворювання, дуже схожого на віспу, і дає найбільший давньогрецький історик Фукідід (близько 460 - близько 400 до н. е..). Правда, сам він, теж переніс цю важку хворобу, вважав її чумою. Але ця помилка можна пробачити: адже саме її - "чорної смерті" і "моровиці" - боялися понад усе. Відповідно, хвороба з чорним висипом легко могла бути прийнята за незвичайну форму чуми.
Втім, схоже, в давнину віспу й чуму плутали неодноразово. Так, ряд дослідників наполягає, що почалася в 166 році в Римі "Антониновская чума", опис і вивчення якої принесло світову популярність знаменитому Галену, теж була чорною віспою. У всякому разі, і смертність, оцінена великим цілителем у 7-10%, і опис чорної висипки при відсутності виразок, та інші специфічні симптоми говорять на користь також віспяною, а не чумної версії історичної епідемії. Що, втім, не заважає їй вважатися однією з найбільш руйнівних. Так, за три роки (з 165 за зиму 168-169) хвороба забрала від 3,5 до 5 мільйонів життів підданих Римської імперії.
Про божество хвороби і червоні одягу
"Морова виразка або чума була смертельна, але зате вона відвідала наш берег лише одного разу або двічі на пам'яті людей, тоді як віспа невідступно перебувала між нами, наповнюючи кладовища небіжчиками, терзаючи постійним страхом всіх тих, які ще не хворіли нею, залишаючи на обличчях людей, життя яких вона пошкодувала, потворні знаки, як тавро своєї могутності, роблячи дитини невпізнанним для рідної матері, перетворюючи красуню-наречену на предмет відрази в очах нареченого". Ці рядки про віспі, написані відомим англійським істориком Томасом Маколеєм (1800-1859) максимально повно ілюструють поведінку небезпечного вірусу протягом багатьох століть.
Так, в IV столітті віспа зібрала криваву жертву в Китаї, а в VI "вшанувала присутністю" Корею і арабський світ. Корейці побачили хвороби підступи якогось духа, якого іменували не інакше як "шановний гість віспа" і удостоювали споруди вівтарів, до яких несли ласощі і вина. Власне божество Мариатале хвороба отримала і в Індії. Богиня злого недуги носила червоне і мала нестерпним характером. Згідно з міфом, вона нагородила віспою власного батька, у гніві шпурнувши йому в обличчя своє намисто. Там, де намистини торкнулися шкіри, скочили страшні пустули. Щоб уникнути подібної долі, шкідливої Мариатале приносили жертви, намагаючись умилостивити. Схоже, в тому ж віруванні лежать корені деяких наївних "цілющих" обрядів, що спостерігалися в середньовічній Європі. Наприклад, спроби звільнитися від віспи, одягаючи хворих в червоні одягу - "щоб виманити хвороба назовні".
Крім того, в 737 році хвороба забрала життя більше 30% населення Японії. Причому в містах з високою щільністю населення число її жертв було взагалі неймовірно: з десяти хворих вмирали семеро. На жаль, це не послабило саму віспу: за наступні десять століть вона стала "своєю" у всьому світі. Причому настільки, що навіть у поліцейських орієнтуваннях ХVIII - ХІХ ст пункт "відсутність оспенных знаків" ставився до розряду особливих прикмет.
Що таке вариоляция і з чим її їдять?
До викорінення віспи, її ДНК-містить вірус передавався переважно повітряно-крапельним шляхом. Значно рідше спостерігалися інші види передачі інфекції - трансплацентарний і чрезкожный. Втім, обов'язковою умовою останнього було попереднє порушення шкірних покривів, що контактують з джерелом зарази (зазвичай вмістом оспенных пустул). При такому способі передачі інфекції остання могла обмежитися хоч і бурхливим, але локальним запаленням на пошкодженій ділянці. При цьому перенесли дану форму віспи набували до хвороби такий самий імунітет, як заразилися природним шляхом, хоча їх тіло і обличчя в основному залишалися чистими, а самопочуття - терпимим.
Хто першим зробив це спостереження, невідомо, але надія перенести віспу в більш легкій формі слугувала відмінним стимулом для поширення корисного досвіду. Так, практика внесення оспенного гною в шкіру поки ще здорової людини отримала досить широке поширення щонайменше з раннього Середньовіччя. Найбільш ранні записи про це датовані VIII століттям і знайдені в Індії. Аналогічний документ був складений і в Х столітті в Китаї. Таке добровільне інфікування віспою отримало назву "вариоляция" - від латинського назви віспи Variola, або просто "інокуляція" (лат. inoculatio означає "щеплення"). Історики стверджують, що першими "піддослідними кроликами", системно котрі вариоляции, були дівчатка, яких ростили для гарему. При сприятливому відповіді організму на цю маніпуляцію вісп'яний рубець формувався в якому-небудь малопомітному місці, так що дівоча краса не страждала.
Примітно, що в Європі цей спосіб профілактики став застосовуватися пізніше, ніж в інших частинах світу. У 1718 році безцінні знання "привезла" дружина британського посла в Константинополі. Ознайомившись з вариоляцией в Туреччині, хоробра жінка провела цю процедуру своєму шестирічному сину. У наступні 8 років в Англії її пройшли 845 осіб, включаючи членів сім'ї короля Георга I в 1721 р. І хоча інокуляцію не можна було назвати абсолютно безпечною (на жаль, у частини хворих вона призводила до розвитку локальної гнійної пустули, а повномасштабної віспи), смертність при такому способі профілактики становила близько 2% - на порядок нижче, ніж при "класичному" зараження віспою.
Віват вакцина, віват вакцинація!
Появою ефективною і безпечної вакцини від натуральної віспи людство зобов'язане коровам. Вірніше, вірусу коров'ячої віспи, що так і називалася - Variola vaccina (від vacca - корова). З гнійними пухирцями на коров'ячому вимені регулярно контактували скотники (і доярки, що, в свою чергу, нерідко призводило до появи подібних утворень на їх руках. Потім ці пустули досить легко гоїлися. Надалі ні в кого з них захворювання не повторювалося. Але саме вражаюче, що і натуральна віспа обходила таких щасливців стороною.
Доповідь про настільки неймовірною зв'язку коров'ячої і чорної віспи вперше прозвучав у 1765 р. Його укладачі, лікарі Суттон і Фьюстер, припустили, що перенесена людиною коров'яча віспа здатна захистити його від захворювання небезпечною "людської" віспою. Однак члени Лондонського медичного товариства порахували дану інформацію помилковою. На щастя, інший англійський лікар Едвард Дженнер (1749-1823) з великою увагою поставився до розповідей фермерів графства Глочестершир, які спостерігали за своїми "оспоустойчивыми" працівниками і колегами, кожен з яких мав справу з тим самим коров'ячим недугою.
У травні 1796 року доктор зважився на сміливий експеримент і прищепив восьмирічному хлопчикові по імені Джемс Фіппс вміст пустули з руки доярки Сари Нелмес, в свою чергу зараженій віспою від "підшефної" корови. Через деякий час в місцях, куди була внесена ця субстанція, утворилися такі ж гнійні пухирці, як і на руках жінки. Загальний стан дитини не змінилося, "болячки" зажили швидко і без рубця. Але саме ризиковане чекало попереду: 1 липня того ж року хлопцеві була щеплена натуральна віспа. Реакція юного організму перевершила всі очікування: вона просто відсутня. Здатність збудника Variola vaccina захистити людину від чорної віспи була доведена. Так, власне, в наш лексикон і увійшло слово "вакцина".
У 1798-му Дженнер опублікував результат свого відкриття і вже в 1800 році вакцинація в Англії стала обов'язковою в армії і на флоті. А через 7 років Баварія стала першою країною, яка зобов'язала зробити щеплення від віспи все своє населення. Успішний результат такого рішення був настільки явний, що не взяти цей позитивний приклад на озброєння іншим державам було неможливо.
Надалі практика відбору прищепного матеріалу у зараженої людини була скасована і до кінця противооспенной вакцинації джерелом рятівного сировини залишалися виключно зазначені коров'ячою віспою телята. Ну а з появою в ХХ столітті ліофільних (тобто висушеної) вакцини, яка могла довго зберігатися навіть в самому теплому кліматі, перемога над чорною віспою стала справою часу.
До речі, на відміну від натуральної віспи, що існує тільки в пробірці, коров'яча час від часу досі дає про себе знати. А значить, навіть в самому фантастично-катастрофічному разі втечі "лабораторної полонянки" з ув'язнення, у людства є шанс знову перемогти небезпечну недугу.
