Помилка Гіппократа. Куди зникли істерички
"ДС" продовжує серію матеріалів "Історія хвороби". Раніше ми розповіли про чахотке, що вважалася хворобою аристократії, іспанці — штам грипу, який викосив мало не третина планети, паротиті, всім відомому під назвою "свинка", небезпечної для дівчаток краснухи, "дитячої" кору, якої варто боятися дорослим, багатоликому гепатиті, "скляної хвороби" остеопорозі, поліомієліті, приковавшем до коляски президента США Рузвельта, роже, сифілісі, варикозної хвороби, "цукрової хвороби" діабеті, про те, що жодна людина, народжена після 1979-го, не захищений від віспи, чому українцям варто боятися малярії, як Україна стала однією з перших країн, де почали лікувати сказ, як у старовину лікували зуби і чим ризикують чистюлі.
Кажуть, в кожному жарті лише частка жарту. Фрази "всі хвороби від нервів" це підходить — наші сучасники все частіше стикаються з неврозами. Під цією назвою розуміють велику групу розладів, що мають тенденцію до затяжного перебігу. Поширеність невротичних проявів варіюється в залежності від країни і досліджуваного контингенту. Так, якщо у болгарських дітей цей показник дорівнює 14,8–22%, то для українських дорослих він вже становить 80-90%. У загальній масі неврозів можна виділити більш дрібні групи. Одна з них, що включає диссоциативные, соматоформні та тривожні розлади, а також істеричне розлад особистості, відоміший інших. Раніше це все називали одним словом — істерія.
В даний час цей не існуючий діагноз — яскравий приклад того, як міф, непорозуміння, помилка протягом багатьох тисячоліть можуть впливати на суспільство. Причому на самих різних рівнях. Більшість наших сучасників вперше знайомляться з цим багатозначним словом в ранньому дитинстві. А оскільки воно вживається в різній конотації, то перше сприйняття часто залишається головним у свідомості. Тому, наприклад, для одних істерія — це готовність зірватися на крик або сльози. Для інших — серцевий напад як результат неприємної розмови. Для третіх — прагнення відстояти обране рішення, настояти на своєму. Для четвертих — скандал на публіку, маніпуляції, спроба ввести в оману і т. д. І хоча все перераховане будь невроз в принципі може включати, ставити між ними знак рівності гранично некоректно.
Але багато хто так і залишаються в полоні помилки назавжди. Недарма саме слово "істерія" з'явилося в результаті волаючого омани.
Міф про непосидючій матці
Минущі, але яскраві розлади поведінки, властиві неврозів "істеричною групи", привернули увагу оточуючих ще в глибоку давнину. У всякому разі в так званому папірусі з Кегун (близько 1900 р. до н. е..) описані симптоми хворобливого стану і неврівноваженого емоційного поведінки жінок, приписані зміни положення матки. На думку єгипетських лікарів того часу, патологічні зрушення були пов'язані з позаплановою прогулянкою цього самостійного органу вгору, в бік голови. Ще два століття тому подібна інформація була включена і в найдавнішу "медичну енциклопедію" — знаменитий папірус Еберса (1 700 р. до н. е.). Туди ж увійшли і поради з усунення цієї недуги.
Якщо переказати їх коротко, то поведінка норовливої матки було пояснено її здатністю зголодніти і відправитися шукати "солодкого життя". Тому логічним терапевтичним впливом вважалися маніпуляції, що пояснюють блудного органу на його помилку. Для цієї мети геніталії належало умащивать і обкурювати пахощами, тоді як через ніс і рот, навпаки, вводити речовини з огидним запахом і смаком. На думку древніх ескулапів, таке подвійне вплив (принада з "правильного кінця" і відлякування з протилежного) гарантувала повернення втікачки на місце. Зрозуміло, внаслідок цього очікувалося і зникнення супутніх симптомів.
Подальший розвиток дана медична концепція отримала вже в Стародавній Греції. Самим терміном "істерія" (від грецького hystera — матка) людство зобов'язане Гіппократу, який жив приблизно 460-370 рр. до н. е. На його думку, властиві істерії розлади поведінки були пов'язані з тим, що занадто тривале статеве утримання веде до органічних змін матки, яка висихає і втрачає масу, у зв'язку з чим і починає блукати по тілу в пошуках вологи. Факт такого дикого омани вже тривалий час викликає щире здивування у тих, хто вивчає спадщину великого цілителя. Але як би то не було, "батько медицини" дав перший опис істеричної афонії — раптової втрати голосу, що трапилась у дружини одного з полемархов (вищих воєначальників).
Частково погляди Гіппократа поділяв і відомий філософ Платон (428-348 рр. до н. е.). Представляючи матку як звіра, "виконаного дітородного жадання", цей вчений муж писав: "...Якщо йому довго немає випадку зачати, він приходить в сказ, нишпорить по всьому тілу, обмежує дихальні шляхи і не дає жінці зітхнути, доводячи її до останньої крайності і до всіляких недуг..." Схожу теорію обстоював і ще один геній стародавньої медицини — Авл Корнелій Цельс (близько 25 р. до н. е. — 50 р. н. е..).
До нас дійшла навіть детальна карта симптомів, викликаних пригодами "шаленій матки" по тілу. Так, якщо вона забредала в підребер'ї, хвору мучили утруднення дихання, істеричний клубок (відчуття стороннього тіла в горлі) і нагадують епілепсію судоми. Сусідство матки з серцем вело до спазмів за грудиною, страхам і позивах на блювоту. Похід в область печінки позбавляв голосу і надавав шкірі обличчя попелястий колір. Впровадження в голову тягло тяжкість останньої, болі в області носа і очей і хворобливу сонливість, а спуск в стегна — відчуття стороннього тіла в оці. Перемістившись ще нижче (тобто в область стоп), капосна матка забезпечувала власниці болісні болі в крижах і кінцівках, а іноді навіть парези з паралічами. До того ж будь-яке пересування підступного органу викликало тремтіння і/або підвищену пітливість.
В цілому ж загальні принципи терапії невротичних розладів "істеричною групи" в давньогрецькому періоді мало відрізнялися від єгипетського, хіба що лікування вдів і невинних дівчат мало відмінності. Хоча і для тих, і для інших неперевершеними по ефективності засобами вважалися вихід заміж і народження дитини. Що, до речі, є популярним міфом і сьогодні.
Випередили час
Як відомо, заперечувати великим може наважитися тільки рівний. Таким рідкісним сміливцем став Аретей з Каппадокії, який жив у кінці I — початку II століття нашої ери. Перу цього обдарованого римського лікаря і мислителя належить опис багатьох відомих на той час хвороб, в тому числі і психіатричних. Є серед його праць і історичний огляд поглядів на істерію. Сам вчений, який спостерігав появу у жінок істеричної кататонії (завмирання і втрати мови) і дав докладний опис істеричного судомного припадку, вважав їх проявами хронічної хвороби, ніяк не пов'язаної з маткою. У зв'язку з цим він не тільки заперечував схильність до істерії вдів та дівчат, але й припускав появу тих же симптомів у чоловіків. До речі, серед даних їм рекомендацій по виведенню хворих зі ступору або судомного нападу було "вдихання запаху старої сечі". Іншими словами, він ввів у вживання розчин аміаку — нашатирний спирт.
Не менш значний науковий прорив здійснив і Соран Ефеський ( 98-138 рр.) — видатний акушер-гінеколог давнини, вперше вказав на роль психічної зрілості ("розуму і уяви") для успішного початку статевого життя. Він стверджував, що матка — це не рухливе утворення, а внутрішній орган, здатний змінювати своє положення в дуже обмежених межах. Таким чином, якщо в пропонованих скаргах матка і винна, то це ніяк не блукання, а конкретна патологія. Він вважав, що щоб уникнути нових нападів пацієнткам необхідно "займатися гімнастикою, багато гуляти, голосно читати і практикувати голос (для запобігання можливої істеричної афонії), приймати ванни і різноманітну їжу". В устах людини, народженої без малого 2 тис. років тому, ці цілком сучасні рекомендації виглядають воістину одкровенням понад.
А ось жив майже в той же час великого Галену (129 або 131 р. — близько 200 чи 217 р.) невіра в блукання матки не завадило потрапити в полон іншого омани. В його розумінні проблема полягала в присутності в матці секрету, аналогічного чоловічий насінної рідини. Таким чином, відсутність регулярного статевого життя вчений пов'язав із застоєм цієї важливої субстанції. Але найголовніше, що це помилкове судження привело його до роздумів про можливість подібного розладу у позбавлених інтимного життя чоловіків. У підсумку визнання істерії не лише жіночої, а й чоловічої проблемою стало найважливішою заслугою Галена в даній області. Крім того, саме він почав ділити досліджуване розлад клінічні форми. Їх було три: непритомність і нерухомість, слабкість і задуха без втрати свідомості, а також спастичні парези (часткові паралічі) кінцівок.
Шлях до прозріння
Новий виток "істеричних помилок" припав на становлення християнства. Особливу роль у цьому зіграла діяльність св. Августина (354-430 рр..). Ревно віруючий в те, що будь-яка недуга є підступами демонів, цей талановитий міфотворець і пропагандист швидко занурило світ в полон своїх вигадок. А оскільки, згідно його концепції, одержимість силами зла проявлялася насамперед раптовими розладами поведінки (під які підпадали судомні напади, раптова втрата зору, голосу, мови тощо), всі хворі з істеричними розладами в будь-який момент ризикували стати союзниками диявола і небезпечними єретиками. Це положення проіснувало більше тисячі років — до XVII–XVIII ст.
Зрозуміло, викорінення неврозів загроза розправи не допомогла. Навпаки, на цей довгий похмурий період довелося більшість задокументованих випадків масової істерії - як у закритих колективах (наприклад, в монастирях ), так і на міських вулицях і площах. Вони навіть отримали спільну назву — "епідемія одержимості". Інформація про них збереглася переважно в дійшла до наших днів судової документації процесів за звинуваченням у чаклунстві. Так, з загальнонародних "епідемій одержимості" найвідомішими стали так звані істеричні танці — наприклад, у 1237 р. в Утрехті, які закінчилися обваленням мосту через Рейн і загибеллю 200 знаходилися на ньому "танцюристів", або в 1418 р. в Страсбурзі, на яких зібралося кілька тисяч людей. Описані і колективні істерії в монастирях.
Але навіть страшні часи народжують вчених, вільних від згубних помилок. Так, славнозвісний Парацельс (1493-1541 рр..) був переконаний, що істерія — це душевна хвороба, причиною якої є грубе придушення природних потреб, а також "фантазії і переконання, які виключають розум". Описом і лікуванням істеричних розладів займався видатний французький хірург Амбруаз Паре (1510-1590). І нарешті, ця проблема не залишила байдужим Шарля Лепуа (1563-1633) — талановитого лікаря, що став в 1617 р. доктором французького короля Генріха II. Він, власне, і зробив вирішальне заяву про істерії як специфічному стражданні мозку, яке жодним чином не пов'язано з маткою і може спостерігатися незалежно від статі і віку.
Надалі "позаматкова" теорія істерії стала набирати все більше прихильників і обростати фактами. Так, англійський лікар Томас Сиденгам (1624-1689) звернув увагу на супутні її симптомів бурхливі емоційні переживання, а також неврівноваженість і полярність почуттів, властиву цього типу хворих. "Вони надмірно люблять тих, кого скоро будуть нерозумно ненавидіти", — зазначав учений.
У 1696 р. світ побачила праця піонера психосоматичної медицини, італійського фізіолога Джорджо Бальиви, де вперше описаний механізм розвитку масової істерії на підставі явищ уяви, навіювання і наслідування. Саме ж розлад виступало наслідком тих чи інших сильних емоцій.
А шотландський фізіолог Роберт Вітт, вперше встановив зв'язок нервової системи з усіма без винятку органами, запропонував вважати істерію "хворобою нервів, що володіють підвищеною чутливістю". У 1764 році він випустив великий трактат, де не тільки виклав свою "нервову теорію", але і вперше описав каталепсію, а також напади кашлю і "собачої ненажерливості" — булімії.
Хай живе наука!
Першу реально дієву допомогу хворим з істерією приніс ХІХ ст. Так, французький лікар-невропатолог Іполит Бернхейм (1840-1919) ввів у медичну практику лікування сном і гіпнозом, яке давало чудові результати. Багатий клінічний досвід привів Бернхейма до висновку, що істерія не хвороба, а функціональний збій, тимчасова відмова певних захисних механізмів. Більш того, кожна людина потенційно більш або менш істеричний.
У 1889 р. вивчення істерії присвятив себе і знаменитий французький невропатолог Жан Мартен Шарко, вперше назвав її однією з форм неврозу — функціональним розладом, здатною імітувати найрізноманітніші органічні захворювання. Одним з найбільш цікавих аспектів його роботи стало виявлення на тілі невротика певних зон, що володіють підвищеною больовою чутливістю.
Справедливо зв'язавши нормалізацію тактильних відчуттів з поліпшенням загального стану пацієнта, вчений запропонував включити в терапію неврозів новий вид водолікування — водоструминний душ ударного типу. Сьогодні величезна кількість народу знає це корисний винахід як душ Шарко. Ну а після появи на початку ХХ ст. першої динамічної теорії неврозів П'єра Жані погляди на істерію як спектр невротичних розладів остаточно стали загальноприйнятою практикою.
Що стосується ХХІ ст., то він і зовсім позбувся від непотрібного визначення: у сучасній Міжнародній класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10), що діє з початку 2007 р., діагнозу істерія вже не існує.
Зате існують прилади, якими ще в XIX ст. лікували хворих. Адже саме для боротьби з жіночою істерією і придумали вібратор.