Небезпечний інтим. Як пристрасть позбавляє зору
Здавалося б, ще зовсім недавно всі були в курсі, що за нерозбірливість в статевих зв'язках людини можуть осягнути три кари: сифіліс, гонорея і трихомоноз (інше прочитання - трихомоніаз). У тому ж порядку їх і боялися: сифілісу дуже, гонореї менше, а зараження трихомонадою вважали хоч і прикрою, але легко курабельною неприємністю.
Коли ж з'ясувалося, що інтимна близькість загрожує знайомством з цілим букетом інфекцій, починаючи від хламідіозу і закінчуючи гепатитом та ВІЛ, багато людей просто розгубилися. Деякі так сильно, що навіть стали висловлювати дивовижно наївні припущення, що всі "додаткові ризики" - це лікарські страшилки. А, стало бути, питання проведення їх специфічної діагностики і терапії можна проігнорувати.
На жаль, така страусина позиція не страхує від будь-якої хвороби. А ось недостатня поінформованість наших співгромадян про необхідність ретельного виявлення і лікування хламідійної інфекції може зіграти злий жарт не тільки з кожним з них, але і з членами їх сім'ї.
Світ проти трахоми
З усіх мікроскопічних ворогів людства бактерія Chlamydia trachomatis чи не найдавніша. І, безумовно, одна з найстрашніших, оскільки з цим мікроорганізмом пов'язані не тільки урогенітальні поразки, але і важке захворювання очей під назвою "трахома".
Воно являє собою специфічний кератокон'юнктивіт - хронічне інфекційне захворювання очей, при якому уражаються їх слизова і рогова оболонки, а на більш пізніх стадіях і хрящі століття. Постійний процес рубцювання все нових ділянок запалення рано чи пізно призводять до сліпоти. Важким ускладненням трахоми є також виворіт повік і тріхіаз - аномальний ріст вій у бік очного яблука. Їх можна усунути тільки хірургічним шляхом.
На сьогоднішній день трахому відносять до групи тропічних інфекцій і вважають гиперэндемичной для 42 країн Африки, Азії, Центральної та Південної Америки, Австралії та Близького Сходу. Постійному ризику інфікування та втрати зору піддаються проживають там 230 млн осіб. З них близько 1,9 млн в рік дійсно хворіють. Всього ж на даний момент трахоми заражені близько 80 млн людей у світі.
Але, незважаючи на страшні цифри, дані статистики свідчать не про погіршення, а про покращення епідемічної ситуації. Ще рік тому в лещатах небезпечної хвороби перебувало на шість країн більше: 1 березня 2016 р. Китай, Іран, Марокко, М'янма, Гамбія Гана і повідомили про досягнення цілей по ліквідації трахоми як проблеми суспільної охорони здоров'я. Ця задача була сформульована у резолюції WHA 51.11, прийнятої Всесвітньою асамблеєю охорони здоров'я в 1998 р. А в листопаді 2012 р. з доповіддю про усунення глобальної загрози зараження трахоми виступила ще одна країна - Оман.
Трахома як древнє зло
Успіхи, досягнуті міжнародним співтовариством на терені боротьби з трахоми за останні 20 років, дійсно вражають. Адже безжалісний хламідіоз мучить людство не менше 10 000 років. У всякому разі, ознаки змін, властивих трахомі, виявлені при дослідженні копалин останків австралійських аборигенів, які жили орієнтовно за 8000 років до нашої ери. Найдавніше ж медичне опис хвороби, при якій спостерігаються виділення з очей, грануляції на століттях і склери, випадання вій, заворот повік, рубцювання і помутніння рогівки, знаходиться в папірусі Еберса. Цей документ, складений приблизно в XVII-XVI ст. до нашої ери, вважається найстарішою з відомих світу медичних енциклопедій.
Непрямим ознакою поширеності недуги можна вважати і той факт, що він діагностований навіть у деяких єгипетських мумій. Ні з титулами, ні з популярністю всюдисуща інфекція не вважалася і в інших країнах. Так, згідно з історичними даними, трахоми хворіли і знаменитий давньоримський політик, філософ і оратор Марк Тулій Цицерон (106-43 рр .. до н. е..), і великий поет "золотого століття" Горація (Квінт Горацій Флакк, 65-8 рр. до н. е.). Сам же термін, під яким хвороба відома медикам всього світу, вперше зустрічається в роботах давньогрецького лікаря та фармаколога Діоскорид (орієнтовно 40-90 рр .. н. е..). Він вказує на спровокований інфекцією зміна очних оболонок: слово τραχύς означало "шорсткий, шорсткий".
Легендарний римський лікар Клавдій Гален (130-200 рр.) вже описав всі чотири стадії трахоми: від появи перших симптомів інфільтрації слизової до склеротичного переродження кон'юнктиви і рогівки.
Помста Єгипту
Незважаючи на вражаючий вік і біографію хвороби, дані про трахомі в середньовіччі не збереглося. У постренессансной же Європі її драматичне зафіксовано появу у 1798 р., коли тридцатипятитысячная армія Наполеона повернулася з походу на Єгипет. Зараження наполеонівських солдатів небезпечної хламідією було настільки масовим, що хвороба навіть стали називати єгипетської або військової офтальмії. "Помста Єгипту" виявилася острозаразной: швидко перекинувшись з військових на цивільне населення, хвороба вже в 1801 р. з'явилася на Мальті, а через рік - в Англії. До 1818 р. трахома відняла зір у 5000 службовців англійської армії.
З російсько-французької війною пов'язують і появу інфекції на нашій території. "Постачальником проблеми" знову виступила армія: у 20-30-х роках XIX ст. клінічні ознаки хвороби спостерігалися приблизно у 80 000 службовців. Відповідно, кожен з них сам виступав джерелом агресивних хламідій. Особливо сумно було в сільській місцевості: відсутність належних уявлень про гігієну серед місцевого населення сприяло постійному збереженню вогнища інфекції.
Надбанням гласності також є статистика захворювань серед бельгійський військовослужбовців за 1834 р. Згідно з її даними на той момент трахоми був вражений кожен п'ятий солдат. Про відсотку ж заражених серед цивільного населення залишається тільки здогадуватися.
За півстоліття до хламідії
Перше відкриття збудника "єгипетської офтальмії" відбулося в 1907 р. Ця честь належить чеському паразитологу і мікробіологу Станіславу Провачеку та німецької мікробіологу Людвігу Гальберштедтеру. При дослідженні взятих на аналіз клітин кон'юнктиви експериментально зараженого трахоми орангутанга вони виявили дивні цитоплазматичні включення, пізніше отримали назву "тільця Провачека-Гальберштедтера".
Трохи згодом аналогічні освіти були виявлені при вивченні кон'юнктивіту новонароджених, а потім і деяких видів запалення слизової оболонки шийки матки. Так вперше виникла теорія про спорідненість очної та урогенітальної інфекції. І хоча переконливого підтвердження ця смілива наукова гіпотеза дочекалася тільки через півстоліття (хламідію в чистому вигляді вдалося виділити в 1957 р.), відкриття дозволило розробити першу антибактеріальну терапію трахоми.
В цілому ж хламідії виявилися значно більш складним об'єктом вивчення, ніж більшість інших бактерій. За час, що минув від моменту відкриття збудника трахоми, змінилися не тільки препарати для лікування різних хламидиозов, але і загальне розуміння природи хвороби. Зокрема, до кінця ХХ ст. вчені вже розрізняли близько дюжини штамів хламідій. При цьому мікроорганізми серотипів А, В, Ва і С виявилася чисто очними, не представляють небезпеки для інших органів. Трахому викликають саме вони. Ще дивніше, що в якості переносників цих специфічних бактерій виступають комахи.
Це відкриття дозволило вибудувати для боротьби з трахоми так звану стратегію SAFE. Вона включає хірургічні операції (Surgery) на пізніх стадіях хвороби, антибіотики (Antibiotics) для лікування інфекції, неухильне дотримання правил гігієни особи (Facial cleanliness) і поліпшення навколишнього середовища (Environmental improvement) для зниження рівнів передачі інфекції. Сьогодні впровадження цієї стратегії в життя всіх ендемічних по трахомі країн допомагає Альянс з глобальної ліквідації трахоми до 2020 р. (ГЛТ 2020), заснований Всесвітньою організацією охорони здоров'я у 1996 р.
Трахома та її "рідня"
Щоб уникнути діагностичної плутанини запалення слизової оболонки ока, викликані не збудником трахоми, а іншими породами хламідій, стали називати паратрахомой. А вже ця недуга, у свою чергу, продемонстрував прямий зв'язок з ураженням сечостатевих шляхів. Більше того: не є трахоми хламідійний кон'юнктивіт у дорослої був визнаний майже стовідсотковою гарантією урогенітального хламідіозу.
У ході поглибленого вивчення останнього з'ясувалося, що ураженням органів сечовиділення та репродукції хламідії теж не обмежуються. З їх вини також можуть розвиватися хвороби суглобів, серця і судин. Тому будь хламідіоз життєво необхідно як можна швидше виявляти і лікувати.
На щастя, в питаннях розпізнавання збудника різних хламидиозов наука не стоїть на місці. Так, зараз виключно серотипическая "сортування" хвороботворних хламідій застаріла.
Нова міжнародна класифікація цих дивовижних мікроорганізмів була прийнята в Гельсінкі, де проходив четвертий Європейський конгрес "Хламідія-2000". В ній вперше були враховані всі відомі на сьогоднішній день хламідії, серед яких є як "спеціалізуються" на поразці людини (як та ж Chlamydia trachomatis або Chlamydia рпеимопіае), так і небезпечні для декількох видів теплокровних (як, наприклад, збудник орнітозу Chlamydia psittaci або "котяча хламідія" Chlamydophila felis).
Всіх представників "хламідійної цивілізації" революційний документ розділив на чотири сімейства і п'ять пологів. Останні, в свою чергу, включають різне число видів, що мають як "родинне" схожість, так й індивідуальні відмінності. Вчені сподіваються, що це допоможе оптимальному врахуванню всіх особливостей виявлених збудників того чи іншого хламідіозу і забезпечить оптимальний терапевтичний підхід до його лікування.
