Небезпека з чотирма лапами. Правда про "сорока уколи в живіт" та інші відомості про сказ
"ДС" продовжує серію матеріалів "Історія хвороби". Раніше ми розповіли про чахотке, що вважалася хворобою аристократії, іспанці - штам грипу, який викосив мало не третина планети, паротиті, всім відомому під назвою "свинка", небезпечної для дівчаток краснухи, "дитячої" кору, якої варто боятися дорослим, багатоликому гепатиті, "скляної хвороби" остеопорозі, поліомієліті, приковавшем до коляски президента США Рузвельта, роже, сифілісі, варикозної хвороби, "цукрової хвороби" діабеті, про те, що жодна людина, народжена після 1979-го, не захищений від віспи, а також чому українцям варто боятися малярії.
Сказ (rabies) - одна з небагатьох хвороб, поява клінічних ознак якої в 99,99% випадків означає смерть. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) в даний час від неї щорічно гинуть 60 000 чоловік. Будучи зоонозным (тобто передається людині від тварин), захворювання зустрічається в 150 країнах на всіх континентах, крім Антарктиди. Природний осередок викликає його нейровируса -теплокровні дикі тварини різних видів, то є гризуни, комахоїдні, хижаки. На думку експертів ветеринарної служби, на частку диких тварин доводиться до 28% випадків зараження людей. В інших випадках переносять сказ домашні кішки (близько 10% інфікованих) і собаки. За відомостями ж ВООЗ, собаки винні в 99% випадків зараження людини.
У 2016 році зараження вірусом сказу (Rabies virus) стало причиною переполоху в Рівненській та Дніпропетровській областях, а також у Києві. Крім того, карантин по сказу оголошувався у Житомирській, Харківській і Закарпатській області. Особливо неблагополучною була ситуація на Луганщині: за даними обласної СЕС на 1 листопада на сказ захворіли 49 тварин в 33 пунктах були вкушені 1179 осіб. А 19 січня 2017 року двотижневий карантин по сказу було запроваджено в Дніпровському районі столиці.
Перекази старовини глибокої
Серед смертельних хвороб, відомих людині, сказ "прославилося" однією з перших. У всякому разі, перший запис, що свідчить як про актуальність недуги, так і про його зв'язки з укусами собак, датується ХІХ століттям до нашої ери. Виявлена в старовинному каноні Эшнунны - стародавнього міста, який входив до складу Шумеро-Аккадського царства. Відповідні закони проголошували: "Якщо собака виявиться шаленою і сусіди оголосять про це її господареві, але він не знищить свого собаки і вона вкусить людину і заподіє йому смерть, то господар собаки повинен відважити 2/3 міни срібла. Якщо вона вкусить раба і заподіє йому смерть, то він повинен відважити 15 шеклів срібла". (1 міна = 60 шеклів, близько 500 г - прим. Ред.).
Пізніше питання охорони людини від заражених тварин увійшли в Талмуд - сформувався в IV столітті до н. е. кодекс релігійно-юридичних правил життя і поведінки іудеїв. В ньому, щоб уникнути небезпеки для людей, прямо пропонувалося здалека стрілою) вбивати собак з наступними ознаками: відкрита паща зі стікає слиною, повислі вуха і хвіст, хрипкий, глухий або зовсім "німий" гавкіт. Тим більше, що тварина все одно було приречене на загибель протягом 7-10 днів.
Відбилося сказ і в художніх текстах. Першим з них стала знаменита "Іліада" - найстаріший зі збережених пам'яток давньогрецької літератури (IX-VIII ст. до н. е..). В ній Гомер порівнює одного з героїв (троянця Гектора) з скаженим псом. Отже, і в його час один з найбільш яскравих симптомів хвороби - повне зникнення страху, легко переходить в агресивну лють - був добре відомий і добре пізнаваний. Приблизно 300 років тому (в V столітті до н. е..) сказ собак описав і давньогрецький філософ Демокріт. У грецькій міфології існував навіть відповідальний за цю біду бог - син Аполлона Аристакс. Здатність справитися з недугою приписували Артеміді - мисливиці і покровительці звірів.
Втім, талантом пояснювати хвороби втручанням надприродного могли похвалитися і наші предки-слов'яни. Так, звичний для нас термін "сказ" прийнято пояснювати вірою у розвиток будь-якого нездужання через вселення в людину бісів. А ось прийняте вченими всього світу латинська назва хвороби rabies вважається похідним від санскритських слів "rabas" (буйство) і "rabere" (марення).
Медицина проти сказу: перші кроки
Перше медичне опис клінічних ознак сказу належить перу римського лікаря і філософа Авла Корнелія Цельса (I століття н. е..). Тоді вперше прозвучав термін "гідрофобія" - тобто водобоязнь. Цим дотепною назвою наглядова вчений відбив вельми специфічну особливість, що проявлялася у хворих за кілька днів до смерті.
Виявилося, що по мірі того як вірус сказу руйнує нервову систему, його жертви починають відмовляти різні м'язи - аж до паралічу. Коли настає черга дихальної мускулатури і серця, приходить смерть. У числі перших "псуються" глоткові м'язи. Проявляється це дуже хворобливими спазмами, вперше виникають безпосередньо при спробі напитися. Такий стан породжує у хворого панічний жах. Надалі через формування умовного рефлексу спазми і панічні атаки починають з'являтися вже при одному вигляді або звуці води. Зрозуміло, в спробі позбавитися від зайвої муки, нещасний щосили уникає її.
І хоча все це з'ясувалося тільки через століття, праці Цельса раніше вважають важливою віхою у вивченні сказу. Тим більше, що він запропонував і перші заходи обробки рани, нанесеної тваринам - очищення, промивання вином або оцтом і каутеризацию (припікання розпеченим залізом). В останньому його підтримав і сучасник Педаний Діоскорид з Малої Азії (орієнтовні роки життя - 40-90), вперше висунув припущення про передачу сказу зі слиною хворого звіра.
Крім того, цінні наукові роботи, що описують протягом водобоязні у людей і тварин, залишили й арабські вчені. Наприклад, перський лікар, філософ, енциклопедист Ар-Разі (в Європі відомий як Разес) у Х столітті і знаменитий автор "Канону лікарської науки" Абу ібн Сіна (Авіценна) в ХІ.
Вакцина як диво
Яку б важливість не представляло спадщина античних ескулапів, істинно наукове розуміння "поведінки" смертельної інфекції в організмі почала оформлюватися тільки в XVIII столітті. Так, у 1789 р. італійський патологоанатом Джованні Морганьї, вивчив безліч тіл загиблих від сказу, припустив, що патологічний агент проникає з рани в мозок по нервовим волокнам. А в 1804 з'явився доказ того, що в рану він, як і передбачав Діоскорид, потрапляє зі слиною. Німецький лікар Р. Цинку завдав слину скаженої собаки на вавки на спині здорових собак і кроликів. Всі піддослідні тварини захворіли і загинули.
Але справжнім рятівником людства став французький мікробіолог і хімік Луї Пастер. Незважаючи на те, що власне вірус сказу був відкритий тільки в 1903 році П. Ремленже (співробітником Пастерівського інституту), а сам Пастер не мав медичного утворення, йому вдалося створити діючу антирабічну вакцину. Вже знаючи, що "мікроб сказу", просуваючись по нервах, в кінці кінців виявляється в головному мозку, учений вирішив спробувати обігнати хвороба на цьому шляху. І приступив до роботи в 1880 році. У 1884 йому в ході послідовних заражень піддослідних кроликів вдалося отримати "фіксований вирулентный фактор сказу", після чого настала черга пошуку методів ослаблення інфекції.
Ще через рік створена вакцина успішно запобігала захворювання заражених сказом лабораторних тварин. А ось перше її випробування на людині сталося раптово. Це сталося 4 липня 1885 року, коли в лабораторії Пастера був доставлений дев'ятирічний хлопчик, жорстоко искусанный скаженою собакою. Дитина був приречений і вчений вирішив ризикнути. Так Жозеф Мейстер став першою людиною, врятованим від сказу. Таким же чином було збережено життя 15-річного пастуха Жюпиля, отримав множинні укуси і майже простившегося з життям. Курс ін'єкцій зберіг і його здоров'я.
Абсолютний і безперечний успіх застосування створеної ним вакцини спонукав Пастера побудувати спеціалізовану прививочную станцію, де кожен вкушений міг отримати допомогу. За перший рік її роботи вакцинацію від сказу отримали понад 2 500 чоловік. Останнє зробило Луї Пастера воістину національним героєм - у Парижі йому поставили прижиттєвий пам'ятник. А в 1888 р. на спеціально зібрані по підписці кошти був створений всесвітньо знаменитий Інститут Пастера.
Перші щеплення від сказу
Звіт про успішний початок масової вакцинації від сказу прозвучав 27 жовтня 1885 року на засіданні Французької академії наук. Тоді ж головуючий там А. Вюльпиан ініціював негайне створення світової мережі антирабічних станцій. Адже тільки так рятівну серію ін'єкцій міг отримати не тільки той, хто зумів дістатися до Пастера, а будь заражений. Перша з цих станцій з'явилася всього через рік після паризької. Вона була створена в Одесі, в 1886 р. Сьогодні ж пастерівські станції (вони ж антирабічний центри) розгорнуті по всьому світу. У завдання їх співробітників входить не тільки здійснення щеплень проти сказу та консультації з питань його профілактики, але і ведення санітарно-просвітницької діяльності. А також участь у науковій розробці будь-яких питань, пов'язаних зі сказом.
Про винятки і правила
У 2013 році світову пресу захлеснув вал повідомлень про загибель від сказу жителя американського штату Меріленд. Тоді джерелом інфекції виявилася донорська нирка, життя 20-річного господаря якої обірвав нещасний випадок. На жаль, виконавши весь ряд необхідних при трансплантації аналізів, перевірку донора на сказ лікарі провести не здогадалися. Крім того, у медичній літературі є згадки про зараження цією хворобою при трансплантації донорської рогівки, а також у разі передачі Rabies virus від матері до немовляти. Тим не менше, ці випадки тому і отримали широку популярність, що неймовірно рідкісні.
Аналогічна ситуація з інкубаційним періодом хвороби. Так, всесвітньо відомі випадки, коли він тривав рік і навіть більше, але у переважній більшості його термін вкладається в рамки 10-120 днів. Буває і скорочення термінів інкубації вірусу сказу (до 7 днів). Особливо ця небезпека велика при укусі в обличчя, голову і добре иннервированные області (пальці, кисті рук, область промежини тощо), а також пораненні великих нервів. Тому в таких складних випадках одночасно з вакциною вводять антирабічний імуноглобулін. З моменту розвитку перших клінічних симптомів сказу шансу на порятунок не залишається. Загальна тривалість хвороби, як правило, становить 5 - 8, рідше - 10 - 12 днів.
Чи означає це, що до лікаря потрібно мчати при будь подряпині, отриманої від домашнього вихованця? Звичайно, немає. Особливо якщо пухнастий друг не виходить на вулицю. Викликати підозри повинно нетипова поведінка тваринного. Так, для незнайомих з нами чотирилапих нормою поведінки повинно бути прагнення до безпечної дистанції. Тому якщо лісове диво (або вуличний волоцюга) раптом наполегливо лізе лизатися - це сигнал небезпеки! Ослинення без укусу також може бути причиною сказу, якщо "вірусна" слина потрапить на слизові оболонки або якимось чином пошкоджену шкіру. Нітрохи не краще ситуація, коли нічим не спровоковане тварина кидається кусатися. Це теж не є нормою, а тому небезпечно. Словом, нештатний контакт з тваринами - той випадок, коли краще перестрахуватися, чим хизуватися сміливістю.
А от щодо готовності до уколів, навпаки, краще бути сміливцем, ніж боягузкою. Тим більше, що горезвісні "40 уколів у живіт" - марна страшилка. В даний час в ході постконтактної вакцинації від сказу виробляють рівно 6 ін'єкцій (в момент звернення, а потім на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й і 90-й день) у дельтовидний м'яз плеча. Дітям до 5 років - у верхню частину передньобокової поверхні стегна. Антирабічні заходи ефективні, якщо термін контакту з інфекцією не перевищує 14 днів.
Тільки без паніки!
Отже, у разі укусу тварини необхідно:
1. Якомога швидше промити рану проточною водою (протягом 15 хвилин) з повідон-йодом або господарським милом. При їх відсутності підійде будь-яке мило і взагалі миючий засіб. Після цього краї рани слід обробити настоянкою йоду або спиртом і накласти стерильну пов'язку.
2. Без зволікань звернутися в один з травматологічних пунктів, які працюють цілодобово і є в кожному районі міста.
Звідти, після адекватної обробки рани, лікар направить потерпілого антирабічний центр, де фахівці встановлять, чи потребує він в постконтактної вакцинації від
