Вогонь святого Антонія. Що спільного між трояндою і пикою, і при чому тут карієс
"ДС" продовжує серію матеріалів "Історія хвороби". Раніше ми розповіли про чахотке, що вважалася хворобою аристократії, іспанці - штам грипу, який викосив мало не третина планети, паротиті, всім відомому під назвою "свинка", небезпечної для дівчаток краснухи, "дитячої" кору, якої варто боятися дорослим, багатоликому гепатиті, "скляної хвороби" остеопорозі і поліомієліті, приковавшем до коляски президента США Рузвельта.
Ружа - так у Польщі, Угорщині, Хорватії та деяких районах України називають троянду. Саме від цієї назви чудової квітки стався медичний термін "рожа". І не тільки тому, що з-за кольору і форми бешихове запалення дійсно чимось нагадує червону троянду. За задумом не чужих психології лікарів, поетичне назву повинно було пом'якшити хоча б моральні страждання людей, чиє обличчя спотворила рожа. Але, пішовши в народ, діагноз зажив своїм життям, назавжди ставши синонімом негарного, потворного, неприємного особи. Навіть у тлумачних словниках Даля та Ожегова це слово прописалося відразу в декількох значеннях.
Пояснюючи нез'ясовне
Згідно з джерелами, у стародавній Індії пика була відома як мінімум за тисячу років до нашої ери. А за 4 століття до н. е. це захворювання описав "батько медицини" Гіппократ, давши йому назву erysipelas - тобто буквально "червона шкіра". Перша праця з диференціальній діагностиці пики з'явився в третьому столітті нашої ери: її клінічне відміну від флегмони (великого гнійного запалення) проаналізував легендарний Гален. Свою лепту у вивчення дивної хвороби внесли також великі лікарі Авл Конелий Цельс і Авіценна. Перший описав спровоковану ранами пику, а другий - повзучу (мигрирующую).
У ХVII англійський лікар Томас Сиденгам прийшов до воістину революційного на той час висновку: "вогонь святого Антонія" (так в Англії називали пику через схожість її країв з язиками полум'я) схожий на сип, типову для ряду інших хвороб. Отже, хворобливе почервоніння має розглядатися не як приватне ураження шкіри, а як наслідок загального захворювання організму. Через сто з гаком років його думка підтвердилася: збудником пики виявилася бактерія, здатна викликати й інші хвороби, включаючи імпетиго, ангіну, пневмонію, менінгіт, післяпологовий сепсис, токсичний шок і навіть скарлатину!
Шкідливий мікроорганізм, що отримав назву "стрептокок" і виділений в 1868 році німецьким хірургом Теодором Бильротом, у тканинах хворих пикою в 1881 році виявив Роберт Кох. Той самий знаменитий володар Нобелівської премії за відкриття мікобактерії туберкульозу. Ще через 15 років, у 1896 році, інший німецький бактеріолог Петрушки встановив, що в появі таких різних хвороб як фарингіт, флегмона, бешиха і сепсис винна одна і та ж бактерія - Streptococcus pyogenes, або бета-гемолітичний стрептокок групи А.
Фактично, сучасне уявлення про роже доповнилося лише однією деталлю: це не просто інфекційне, а інфекційно-алергічне захворювання. Тобто у розвитку бешихи вирішальне значення має не просто інфікування патогенним стрептококом, а й специфічна чутливість до токсинів - сенсибілізація.
Сонце, повітря і вода - пики кращі друзі?
Поширеність пики надзвичайно висока: в ряду інфекційних хвороб вона посідає четверте місце, поступаючись лише ОРВІ, шлунково-кишковим інфекціям та гепатиту В. При цьому джерелом зарази можуть бути хворі стрептодермией, скарлатину, ангіну, отитом, а також здорові носії Streptococcus pyogenes. Цікаво, що самі "жертви" бешихи при цьому мінімально небезпечні для оточуючих. Тим не менше, з урахуванням схильності до хвороби повторам (а в 25-35% випадків і до хронічного рецидивуючого перебігу), розвитку ускладнень і тривалому збереженню залишкових явищ, вона має серйозну медико-соціальне значення.
Усього розрізняють 4 форми бешихи:
1. Еритематозний - характеризується виникненням червоного і гарячого набрякового плями з нерівними краями, різко відокремленого від здорової шкіри болючим валиком. Передує його появі відчуття розпирання і печіння.
2. Еритематозно-геморагічна - супроводжується появою мелкоточечних крововиливів на ділянці бешихи.
3. Бульозна - характеризується появою на еритематозний підставі наповнених рідиною бульбашок, що нагадують натерту незручною взуттям "водянку". Бульбашки бувають різних розмірів і гояться з утворенням щільних кірочок, які ще через 2-3 тижні відторгаються. При несприятливому розвитку захворювання на їх місці можуть утворюватися ерозії або виразки.
4. Бульозної-геморагічна - найважча, що протікає з вираженим пошкодженням капілярів і більш великих судин глибоких шарів шкіри. У цьому випадку крововилив у тканини посилюється, а вміст бульбашок стає кров'яним. На частку цієї форми бешихи доводиться і найвище число ускладнень.
Крім того, бешиха може бути первинної, повторної і хронічною, а також мати легкий, середньотяжкий і тяжкий перебіг.
При цьому всі без винятку форми бешихи супроводжуються ураженням лімфатичної системи: лімфаденітом і лимфангитом. Особливо небезпечно рецидивуючий (тобто повторюється) бешихове запалення. У цьому випадку постійно наростаючі проблеми з лимфотоком можуть призводити до слоновості (інша назва - лімфостаз), а також ураження вен та артерій. Початок пики завжди гостре і нагадує грип: висока температура (38ºС-40ºС), озноб, симптоми інтоксикації (нудота, блювання), головний та м'язові болі. Еритема (почервоніння) може виникати як через кілька годин, так і через 1-2 доби від початку захворювання.
Що стосується гендерних особливостей, то в цілому жінки страждають частіше (60-65% всіх випадків), хоча у віковій групі 20-30 років рожа як правило "вибирає" чоловіків. При цьому найбільш вразливими для хвороби виявляються люди, чия повсякденна діяльність пов'язана з забрудненням шкіри, її мікротравматизація, різкою зміною температур, надмірним впливом сонця, вітру, води та інше.
Тому в професійному відношенні на пику найчастіше скаржаться водії автотранспорту, слюсарі, монтажники, муляри та інші представники фізичної праці. Що стосується людей "благополучних" офісних професій, то пік захворювань пикою припадає на теплу пору року. У зв'язку з цим в черговий раз актуальними виглядають заяви про шкоду надмірного захоплення засмагою, небажаність різкої зміни температур навколишнього середовища і необхідності користуватися спеціалізованими сезонними засобами для захисту шкіри.
До речі, з широким розповсюдженням відповідної віку і клімату захисно-гігієнічної косметики для повсякденного догляду за обличчям пов'язують зміну улюбленої локалізації пики. Так, сьогодні близько 75-80% випадків хвороби припадає на ураження кінцівок (у 60-70% - нижніх), і лише у 20-25% страждає особа. Раніше ж усе було навпаки: з чотирьох хворих троє носили "вогонь святого Антонія" на обличчі.
Не пускати на самоплив!
Звичайно, рожа не обов'язково "ображає" тих, хто стикається з екстремальними впливами яких-небудь факторів навколишнього середовища - постраждати можуть і записні домосіди. У підвищеній чутливості до бета-гемолітичного стрептокока групи А можуть бути винні як генетика, так і набуті захворювання. Так, виникнення бешихового запалення на обличчі, як правило, передують ГРЗ, ангіна, загострення хронічних синуситів або отитів, а також карієс. Ноги ж найчастіше страждають у хворих діабетом, а також "власників" хронічної венозної недостатності і мікозів. Додаткове підступність "вогню святого Антонія" полягає в тому, що кожна нова маніфестація хвороби все сильніше сенсибілізує (аллергизует) організм у відносно стрептококового токсину. А це, в свою чергу, сприяє новим "пришествиям" пики.
На щастя, при своєчасно розпочатому лікуванні пику часто вдається так надійно купірувати, що її атака залишається разовим епізодом протягом усього життя. Тому звернення до лікаря при цьому захворюванні обов'язково. Залежно від форми, ступеня тяжкості та перебігу бешихи схеми ефективного лікування можуть бути різними. Так, в терапії можуть використовуватися антибіотики, бактеріофаги, антигістамінні та вітамінні препарати. Також можливе застосування імуномодуляторів і навіть полиспецифического людського імуноглобуліну - адресного стрептококового "протиотрути". Поряд із загальним лікуванням може призначатися місцеве: ультрафіолетове опромінення (УФО), ультрависокочастотна терапія (УВЧ), іммобілізація кінцівок, застосування знезаражувальних і стимулюють загоєння коштів, і навіть хірургічне втручання. Не менш важливо активно проводити паралельне лікування захворювання, провокує розвиток пики - від цукрового діабету і тромбофлебіту до грибкових захворювань і карієсу.
Словом, рожа - не вирок. Але і не привід думати "саме пройде". Так що треба бути до себе уважним. А ще не забувати про одяг і взуття по погоді, рукавичках, шапках і захисні креми "від холоду" - криопротекторах. Зима все-таки!
