Місяць до реформи. Одні ліки дешевшають, інші зникають
До початку дії референтних цін і програми реімбурсації ліків залишилося менше місяця - зміни вступлять в силу з 1 квітня. В підсумку повинні знизитися ціни на препарати для лікування серцево-судинних захворювань, астми, цукрового діабету. Пізніше обіцяють включити в список ліки від інших недуг. Ідею Моз активно підтримує прем'єр Володимир Гройсман, але реформа загальмувалася через невдоволення фармацевтів.
Як вже писала "ДС", нові правила продажу препаратів повинні були запрацювати ще у січні. Згідно їм життєво важливі ліки заборонять продавати за цінами вище встановлених державою, а населення буде отримувати їх в аптеках за рецептом лікаря. Тобто препарати із затвердженого Моз переліку пацієнтам видадуть безкоштовно або за невелику доплату (наприклад, пацієнт зможе отримати найдешевший варіант препарату за 50 грн, а за його аналог вартістю 70 грн доведеться доплатити різницю). Фармацевтичні компанії після отримають компенсацію у держави. МОЗ передбачив 500 млн грн на ці цілі. Крім того, в країні повинні бути встановлені референтні ціни: ліки в Україні має коштувати не дорожче, ніж у сусідніх Польщі чи Угорщині. Ціни, які зараз у виробників, порівняють з цінами п'яти країн-сусідів, виберуть найнижчу і виставлять її як найвищу, за яку можна продавати ці ліки в Україні. Сьогодні різниця в ціні на деякі препарати досягає 300%.
Програму відклали на три місяці із-за протесту фармацевтичних компаній: ті заявляли, що частина препаратів просто зникне з ринку, адже купувати їх стане невигідно. Та й встановлені Кабміном ціни, за словами постачальників, знаходилися на рівні мінімальних по найдешевшим молекул в найближчому зарубіжжі. До січня ж частина ліків вже були закуплені компаніями за ціною вище референтної. Компанії просили дати їм більше часу для продажу залишків ліків, а також дозволити закуповувати і продавати більш дорогі аналоги препаратів поза списку без обмежень. Моз пішов на поступки, введення програм відклали до квітня, але зараз ситуація знову загострилася.
Аптеки бояться недобрати ліків
Фармацевти скаржаться, що їм так і не до кінця пояснили правила гри. Директор Аптечної професійної асоціації України Володимир Руденко зазначає, що аптеки підтримують ініціативу Моз і готові підкорятися постановам, але досі невідомо, які саме документи і правила будуть регулювати їх роботу. Між тим серйозною проблемою може стати обов'язок мати в аптеці весь перелік ліків, які будуть відпускати за програмою реімбунсації. Зараз в цьому списку 21 фармакотерапевтична група. Це близько 50 препаратів і майже 500 торгових найменувань. "Яким чином мати весь цей асортимент, не знаючи, чи буде він затребуваний? Плюс всі ліки мають термін зберігання. А що робити, якщо чиновник не захоче договір з аптекою укладати? Є аптеки в лікувальних установах, а що робити іншим?" - нарікають фармацевти. Незрозуміла ситуація з аптеками в селах, де навряд чи вдасться забезпечити необхідний асортимент ліків. Учасники ринку відзначають, що участь у програмі реімбурсації має бути добровільним, але це питання у Мінохоронздоров'я поки теж воліють не коментувати.
Є претензію і до списку препаратів, які повинні стати безкоштовними для громадян. Так, у ньому є застарілі препарати, до того ж, перелік недостатньо збалансований - по окремих захворювань набір препаратів дуже обмежений. "Для лікування цукрового діабету другого типу виділено тільки два препарати, бронхіальної астми - п'ять. По серцево-судинних препаратів маємо трохи більше", - пояснює президент Українського медичного клубу Іван Сорока.
Моз просять до 1 квітня визначитися, що робити з препаратами, які не увійдуть у список, - можна буде їх реалізовувати і яким чином. Наприклад, у Союзі споживачів медичних послуг пропонують залишити на ринку більш дорогі аналоги препаратів, але не компенсувати їх вартість. Заборона на їх продаж може стати помилкою, оскільки обмежить вільний ринок. Крім того, Моз просять визначити порядок формування цін, щоб аптеки в підсумку не виявилися крайніми.
Ціни знижують, але частина ліків не закупили
Незважаючи на те що програми реімбурсації та референтних цін запрацюють тільки з 1 квітня, низку фармкомпаній ціни на препарати вже знизили. Тепер справа за компенсацією цих знижок з боку держави. І тут теж не все гладко: ще рік тому представники фармфірм пропонували створити фонд, який ніс би відповідальність за розподіл цих коштів. Вони побоюються, що компенсації будуть виділятися несправедливо.
Деякі ліки в українських аптеках подешевшали майже наполовину, але частина препаратів при цьому зникла з продажу, а інші ліки, навпаки, подорожчали. В аптеках визнають, що частину препаратів просто не завезли, - невідомо, чи не доведеться потім продавати ліки в збиток.
Втім, всі ці проблеми самі учасники ринку називають некритичними. При наявності чітких правил препарати на ринку з'являться, а список ліків у ході проведення реформи можна буде переглянути. Якщо програма виявиться провальною, можливо, це й на краще, що не доведеться купувати якісні ліки за збитковими цінами.
Примітно, що ще кілька місяців тому ідею Моз з впровадження референтних цін та реімбурсації вартості ліків на фармринку сприймали в штики. Зараз же аптечні асоціації, постачальники ліків і медики налаштовані більш оптимістично. До того ж до частини вимог фармацевтичного бізнесу уряд прислухався.
Активна підтримка ідей Моз зверху зрозуміла - перші успіхи щодо зниження вартості ліків вже є. Раніше Кабмін ввів максимальну оптову надбавку на продаж життєво важливих ліків в 5%, роздрібну - до 15%. А на прямі закупівлі ліків вдалося заощадити майже 1 млрд грн, що дозволило знизити ціни на окремі препарати на 40-50%. Інше питання, що професійний підхід до ситуації теж потрібен: застарілі препарати не можуть потрапляти до списків життєво важливих тільки через їх дешевизну, а аптеки повинні бути впевнені, що їх не покарають за неповний список або зайві найменування на полицях.
