Скасувати не можна залишити. Чого чекати українцям від нової медреформи і чи буде кому лікувати їх

На засіданні 6 травня прем'єр-міністр Денис Шмигаль доручив міністру охорони здоров'я Максиму Степанову якнайшвидше опрацювати і презентувати зміни у другий етап медичної реформи. Цьому передувало емоційне звернення президента Володимира Зеленського, який запевнив, що медреформа руйнує систему охорони здоров'я, і з-за неї доведеться звільнити до 50 тис. медиків і закрити 332 лікарні. Глава держави вимагає терміново вжити заходів і не допустити скорочення медперсоналу.

Реакція була блискавичною. Вже на наступний ранок, 5 травня, міністр охорони здоров'я Максим Степанов дав брифінг, в ході якого запевнив, що у Моз та президента - одне бачення, реформа загрожує колапсом системи, і вже найближчим часом мільйони українців будуть позбавлені доступу до нормального медобслуговування, а в країні поширитися туберкульоз. Тому реформу потрібно "покращувати" - і чим швидше, тим краще.

Що припускав другий етап медреформи

Відповідно до Закону України "Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення" медреформа повинна складатися з чотирьох етапів. 1 квітня 2020 р. почався другий етап трансформації системи охорони здоров'я - він стосується спеціалізованої медичної допомоги.

Медреформа передбачала зміну принципу фінансування лікарень. Раніше медустанови отримували кошти з бюджету субвенцій, однак з 1 квітня гроші почали ходити за пацієнтом. Тобто тепер держава платить лікарні не фіксовану суму, розраховану за кількістю ліжко-місць, а окремий тариф за кожну зроблену консультацію, маніпуляцію і операцію. Кошти розподіляє Національна служба здоров'я України (НСЗУ).

Для того щоб отримати фінансування, лікарні повинні були підписати договір з НСЗУ. Станом на 5 травня такі договори відомство уклало з 1645 спеціалізованими установами, з яких 64 - це приватні клініки та ФОПи.

Додаткове фінансування медзакладу повинні отримувати з місцевих бюджетів. Наприклад, так повинні оплачуватися ліки, які не підпадають під централізовані закупівлі, комунальні послуги, переоснащення лікарень, оновлення медичного обладнання, ремонт палат та загальних приміщень.

Зазначимо також, щоб укласти договір з НСЗУ, лікарня повинна була відповідати ряду вимог - мати достатню кількість фахівців і медперсоналу, якісне обладнання, хороший ремонт.

Над чинною концепцією фінансування медичних послуг працювали економісти з Всесвітньої організації охорони здоров'я, Національного банку, "Великої четвірки", Світового банку, Гарвардської школи охорони здоров'я протягом двох років.

Що пропонує змінити МОЗ

Міністерство охорони здоров'я, за словами Степанова, намагається знайти формулу, за якою реформою залишаться задоволені всі - і пацієнти, і лікарі. У ході брифінгу міністр заявив, що на даний момент дефіцит фінансування є в 984 лікарнях, з-за чого вони відчувають труднощі і можуть почати скорочення штату. Тому МОЗ прийняв рішення надати всім лікарням фінансування в такому ж обсязі, в якому воно виділялося в 2019 р.

Також Степанов заявив, що тарифи на надання медичних послуг були розраховані невірно, тому 11 травня МОЗ почне розробку нових стандартів надання медичної допомоги. Після завершення цього етапу відомство представить "справедливі тарифи на 2021 р.".

Щоб повністю скасувати реформу медицини, довелося б виносити зміни в закон про медреформу і державний бюджет на 2020 р. на розгляд парламенту, а з підтримкою таких ініціатив могли б виникнути труднощі - далеко не все в провладній партії "Слуга народу" погодилися б натиснути зелену кнопку. Тому було вирішено змінити наповнення реформи, залишивши колишню обгортку. За попередніми даними, фінансування лікарням продовжить надавати НСЗУ, однак всі раніше підписані договори будуть розірвані. Гроші будуть виділятися з "історичним принципом" за зразком 2019 р.

Крім того, Степанов повідомив, що 1 червня по програмі медгарантій додатково будуть фінансувати пакети сімейної медицини, швидкі, інфаркт міокарда, інсульт і чотири пакети для лікування коронавірусної хвороби.

Крім того, в ході засідання Кабміну прем'єр Шмигаль анонсував реконструкцію та переоснащення 210 приймальних відділень лікарень. Гроші на ремонт пропонують взяти з податків, які заплатить до 2020 р. НАК "Нафтогаз України". За словами Шмигаля, на проект виділять щонайменше 6 млрд грн.

І що тепер?

На даний момент є два можливих сценарії розвитку подій. Більш оптимістичний - після 11 травня МОЗ розробить нові тарифи на надання медичних послуг, а реформу відкладуть мінімум на один рік. При такому розкладі НСЗУ згодом знову почне укладати договори з лікарнями, а гроші все ж будуть ходити за пацієнтом. Але є і песимістичний - і, на жаль, більш реалістичний сценарій, - медреформу скасують зовсім. НСЗУ буде існувати, але послужить прикриттям для Всесвітньої організації охорони здоров'я, Світового банку та ЄС, які активно підтримували реформу. Система буде законсервована: з одного боку, лікарні не доведеться закривати, з іншого - вони не зможуть підвищити свій рівень і заробляти більше грошей. З одного боку, медики збережуть свої робочі місця, з іншого - про підвищення якості медицини не може бути й мови. Таким чином, такий підхід не вирішить проблем ні лікарень, ні пацієнтів.

Крім того, консервація існуючої системи охорони здоров'я несе за собою і цілий ряд інших ризиків. Наприклад, у квітні НСЗУ вже виплатила установам за договорами більше 5 млрд грн. При цьому 954 лікарні, які ефективно працюють і приймають багато пацієнтів, за договором з НСЗУ отримали більше грошей, ніж по субвенції за 2019 р. Тепер їх прибуток фінансування знову впаде, адже установам будуть платити фіксовану ставку.

Також не можна забувати, що під час карантину в Україні діяла заборона на планові операції і госпіталізацію. Це могло бути однією з причин, чому деякі лікарні відчувають дефіцит фінансування - адже вони просто не мали можливості залучати пацієнтів. Тепер, після відновлення планової медичної допомоги, справи в медустановах можуть піти значно краще.

Додамо також, що для того, щоб підписати договір з НСЗУ, кожна лікарня повинна була підготуватися: вкласти гроші в закупівлю обладнання, підвищення рівня фахівців, розширення штату медперсоналу. Це було вигідною інвестицією для залучення пацієнтів, однак тепер відбити вкладені гроші не вийде. Крім того, після поліпшень потреба у фінансуванні деяких лікарень помітно зросла, і субвенції на рівні 2019 р. вже її не покриють.

Ще один важливий момент: поки буде йти розірвання договорів з НСЗУ і укладення нових, перерозподіл фінансування і перехід на нову-стару систему, цілком можливі затримки виплат медикам.

Таким чином, намагаючись винайти реформу, яка задовольнить усіх, МОЗ повертається до системи, яка не влаштовує нікого.