Медики на експорт. З ким із лікарів Супрун попрощається по-американськи

Моз перевірить, наскільки знання українських студентів-медиків відповідають західним стандартам. Самим студентам негативні результати тестів нічим не загрожують, а от до керівництва вузів і викладачам питання можуть з'явитися. Побоюватися масових звільнень поки рано - незважаючи на паніку в соціальних мережах, в МОЗ можливі наслідки проведення перевірки поки чітко не визначили.

В. о міністра охорони здоров'я Уляна Супрун розпорядилася включити в ліцензійний іспит "Крок 3" з загальної лікарської підготовки (обов'язковий при атестації лікарів-інтернів) субтест, який базується на питаннях американського іспиту UMSLE (United States Medical Licensing Examination, американський медичний іспит для отримання ліцензії). Крім того, студенти шостого курсу напряму "Медицина" у травні здадуть тест на основі IFOM (готується Національною радою медичних екзаменаторів США). Таким чином планується перевірити рівень медичної освіти в Україні.

Кого звільнять після тестів

З-за листа міністра до вишів в соціальних мережах розгорнулася нова хвиля обговорень, що загрожує перерости в скандал (і це при тому, що не встиг вщухнути конфлікт між МОЗ та Борисом Тодуровим - ред). Студенти медвузів і багато лікарі бояться, що рішення провести тести вже в травні надто поспішне - адже до подібних випробувань вони не готові. У соцмережах незадоволені ідеєю Супрун користувачі вважають, що результати тестування в підсумку призведуть до звільнення ректорів медичних вузів та викладачів: "Починати треба з тестування всіх міністрів, від Моз до МВС. Так буде логічніше і не виключено - смішніше. Тому що студенти більше знають, ніж міністри". Є й ті, кого взагалі обурила перевірка за західними критеріями. Мовляв, американська система - для Америки, і хто сказав, що вона краща від української?

Однак головна тема дискусії - невідповідність зарплат лікарів на Заході і вітчизняних медиків. "Підвищуючи вимоги до медиків неминуче доведеться підвищувати їм зарплати до "західних стандартів", - один з найпопулярніших коментарів.

В медичних вузах нічого страшного у майбутній перевірці не бачать. Наприклад, у Вінницькому національному медуніверситеті ім. Пирогова "ДС" розповіли, що вже п'ять років експериментують з тестами та методиками навчання західного зразка, в тому числі - на основі USMLE. За словами асистента кафедри акушерства і гінекології Дмитра Конкова, спочатку викладачі кафедри зробили симуляції тренінговий клас і самі пройшли стажування в таких класах в Португалії, Швейцарії, Молдови. "Оцінки на ГОСах у наших студентів вище на 30-40%. На пари в симуляционном центрі - реальні черги", - говорить Конков. Література для навчання англійською. Але почасти завдяки цьому багато студенти захищають свої дипломи за кордоном або переводяться в іноземні медвузи.

Не лякають тести і студентів Національного медуніверситету ім. Богомольця. Ректор університету Катерина Амосова зазначає, що ліцензований тест, який здається в Україні вже 15 років, створений за американським зразком. "Але українські тести в цілому більш примітивні. Там використовується застаріла термінологія, є помилки. Тест підготовлений центром оцінювання якості освіти, яким керує фахівець з інформатики. Тобто немає ради викладачів медвузів або медиків, які могли б оцінити його професійно", - каже ректор. Американські ж тести складніше. "Там більше коло захворювань охоплений, більший охоплення підготовки", - говорить Амосова. Плюс таких тестів - в закритій базі і неможливості механічно завчити відповіді.

Немає підручників

Одне з головних перешкод для підготовки до тестів полягає в тому, що велика частина матеріалів англійською мовою. Сам набір тестів робоча група МОЗ, безумовно, переведе і адаптує, а ось матеріалами для підготовки, швидше за все, доведеться займатися самим вузам. В університеті ім. Богомольця відзначають, що існуючі підручники часто не підходять для підготовки студентів в основному із-за застарілої термінології. "Ми зверталися в Elsevier (один з чотирьох найбільших видавничих будинків світу -ред.) з проханням дати нам дозвіл перевести підручники з англійської на українську мову з нашими коментарями. Але нам навіть не відповіли, - розповідає Амосова. - Я думаю, це також повинно стати відповідальністю МОЗ: дати нам можливість перевести базові підручники. Ми не чекаємо за це грошей, ми готові перевести їх як волонтери, але хотіли б зробити це в легальному полі".

На вихід?

Обговорення ініціативи Моз, покликаного вивчити, а після підвищити рівень навчання в українських вузах, оголила ще одну проблему - трудової міграції вітчизняних медиків. Адже отримавши уявлення про тестах американського зразка, студенти-медики можуть просто виїхати за кордон і підтвердити свій диплом в США - для цього і здається UMSLE. "Якщо студенти будуть здавати USMLE в Україні, то тут працювати за $100 ніхто не буде", - впевнені критики рішення МОЗ.

Багато хто вже зараз самостійно намагаються здати UMSLE в надії виїхати за кордон. У соцмережах лікарі активно обмінюються відеолекціями і матеріалами, що допомагають скласти іспити американського зразка.

Кожен четвертий працюючий в США доктор - іноземець, який отримав диплом за межами Штатів. Питаннями підтвердження рівня освіти для практики в США займається ECFMG (Educational Commission for Foreign Medical Graduates).

USMLE іноземці здають в два кроки. Перший - тест для перевірки основних медичних знань. Основний упор робиться на знання з патології, фізіології, фармакології, мікробіології, анатомії і нейроанатоміі, біохімії і behavioral science (поведінкові науки).

Потрібно добре знати ембріологію, генетику і молекулярну біологію. Питань у тесті - 336, на відповіді відводиться 7 годин. Другий крок - основний клінічний іспит, який визначає готовність до практики під наглядом керівника. За 8 годин кандидатам на посаду доведеться відповісти на 370 питань, запропонованих в комп'ютерному тесті. Після чого слід основною "практичний" іспит, в ході якого перевіряють не тільки кваліфікацію лікаря, але і його вміння спілкуватися з пацієнтом, знання розмовної англійської. Іспит триває 2 дні, в ньому бере участь 12 пацієнтів, на кожного з яких відводитися за 25 хвилин (15 хвилин на обстеження і 10 хвилин на діагноз). Тільки після того, як ці іспити будуть здані, доктор зможе претендувати на місце в резидентурі (щось подібне до клінічної ординатури і інтернатури) при лікарні. Причому лікаря-іноземцю доведеться змагатися за можливість отримати робоче місце з американськими колегами. Право відкрити приватну практику лікар отримує тільки після проходження резидентури, яка може тривати від трьох до восьми років.

Настільки суворі випробування з лишком компенсуються - доктора в Штатах належать до найбільш високооплачуваних професіоналів. Середня зарплата лікаря-спеціаліста у США на 2015 рік становила $284 тис, лікаря первинної медичної допомоги - $195 тис. Середній оклад лікаря в Україні у 2017 році складе $2881 в рік, лікаря "швидкої" - $2643 в рік, медсестри в поліклініці- $660. У середньому кардіолог в США отримує $376 тис, в Україні - $1982, сімейний лікар - $195 тис, в Україні - $2203. Педіатр в США отримує менше всіх - $189 тис, в Україні - $1982. Найбільш оплачуваним в Україні виявився терапевт - $3084 в рік (проти $196 тис в США).

Так що вигода від якісного навчання очевидна. Правда, навряд чи результати травневого тестування в Україні будуть обнадійливими. "У мене є певні побоювання з приводу результатів. Вони не будуть гарними. Але я не хочу, щоб суспільству продемонстрували, що медиків у нас погано готують вузи. Хотілося б, щоб за тим же тестів перевірили завідувачів відділень. Тут, думаю, навіть гірше будуть результати. Крім того, у нас кожні 5 років лікарі проходять місячні курси підвищення кваліфікації - добре б і їх проінспектувати після цієї підготовки. Ці результати були б дуже цікаві - спочатку, потрібно, звичайно, братися за додипломное освіту, але не забувати і про післядипломну", - зазначає ректор університету Їм. Богомольця. І підкреслює: систему треба міняти.

Звичайно, американські стандарти без додаткової підготовки викладачів і створення необхідних умов (потрібно як мінімум обладнання для симуляційних центрів, підручники) швидкого результату не дадуть. Але якщо нова система оцінювання з часом додасть ваги українських дипломів на Заході, державі доведеться поламати голову над тим, як зацікавити медиків працювати на батьківщині. Адже без адекватних зарплат ініціатива цілком ризикує закінчитися відтоком майбутніх лікарів туди, де їх набуті знання оцінять по достоїнству. Тим більше, що українських медиків давно із задоволенням працевлаштовують у Німеччині, Польщі, Чехії.