Кощій з світу хвороб. Чому ангіна небезпечна для серця
Ревматизм — це інфекційно-алергічне захворювання, яке по праву може вважатися "Кощієм Безсмертним" у світі хвороб. Дуже старим, патологічно живучим і абсолютно безжалісним. Адже саме з вини цього шеститысячелетнего монстра виникає величезна кількість захворювань серцево-судинної системи, які очолюють список основних причин смерті.
Згідно з офіційною статистикою Міністерства охорони здоров'я Великобританії ревматизм щорічно хворіють від 2 тис. до 3 тис. англійських школярів. Майже у половини з них після першої ж атаки хвороби виявляється ураження серця — ревмокардит. Для населення Європи в цілому питома вага ревматичних уражень серця ІІІ Європейський конгрес ревматологів оцінив у 52%. Між тим від ревматизму може страждати нервова система, опорно-руховий апарат, шкіру та інші органи і тканини.
Про свій прихід (першому або повторному) ревматизм зазвичай сповіщає ревматичної атакою — лихоманкою 38-40°С з різними ознаками інтоксикації (від болю в животі до шкірної висипки) і поліартритом. Останній являє собою так зване летку ураження суглобів, при якому то один, то інший з них бурхливо, але коротко запалюється. Причиною захворювання служить специфічна алергічна реакція на хвороботворну бактерію — бета-гемолітичний стрептокок.
Сам же стрептокок відноситься до числа найбільш розповсюджених мікроорганізмів. Скарлатина і пика, ангіна та фарингіт, стрептодермія і абсцес — ось далеко не повний перелік бід, коренем яких є стрептококова інфекція.
Від хвороби без назви до народження терміна
Хоча найбільшим злом ревматизму справедливо вважають поразка не суглобів, а серця, встановити вік хвороби допомогла саме її "скелетна складова". Так, виявлені в штаті Теннессі (США) останки людей, похованих приблизно за 4 500 років до н. е., мають ознаки, відповідні ревматическому ураження скелета. Але оскільки вони також можуть виявитися наслідком ревматоїдного артриту, з оголошенням точного діагнозу вчені вирішили не поспішати.
У медичній літературі Китаю, що датується 4 000 р. до н. е.., теж зустрічається опис дуже схожою на ревматизм хвороби, що вимагає одночасного застосування загального і місцевого лікування. Всередину — протизапальні, жарознижуючі і очищаючі відвари лікарських рослин, зовнішньо — знеболюючі акупунктура і цзю-терапія (голковколювання та припікання). Цей документ вважають найдавнішим "паспортом" ревматизму. Хоча назви загадкового недуги в ньому не згадується.
Своє ім'я ревматизм отримав у так званому греко-римському, або гиппократо-галеновском періоді. Докладна картина гострого ревматичного ураження суглобів вперше з'явилася в працях Гіппократа (460-377 рр. до н. е.), а ідея назвати хвороба ревматизм належить, швидше за все, Диоскориду (90-43 рр. до н. е.). На думку цього вченого мужа, вона була викликана закінченням з мозку якоїсь отруйної субстанції, яка і викликала страждання суглобів. Від слова "ревма" (потік, течія) і народилося знайоме нам сьогодні назву.
Втім, більшість авторів медичних монографій воліють вважати батьком цього терміну більш авторитетного вченого давнини — римського лікаря Клавдія Галена (найбільш імовірний період життя — 130-217 рр. н. е..).
В силу більш ніж тисячолітнього періоду наукового застою в "постгаленовском" періоді і повільного накопичення нових медичних знань при ослабленні інквізиторського преса, погляди Галена на природу ревматизму та принципи його лікування проіснували в незмінному вигляді аж до XVII ст.
Як зв'язати суглоби і серце
У 1642 р. світ побачила посмертна публікація французького лікаря Ж. Байю Liber de Rheumatismo et pleuritid dorsal. Це була перша праця, в якому ревматизм поставав не локальної хворобою суглобів, а загальним захворюванням всього організму, мають "суглобову складову". На жаль, більшість членів медичної громадськості того часу не сприйняли цієї ідеї.
Солідарним з Байю виявився тільки видатний терапевт XVII ст., "англійська Гіппократ" Томас Сиденгам (1624-1689). Його опис ревматичного поліартриту і сьогодні вважають одним із найбільш "людських", тобто зрозумілі не лише фахівцям. "Найчастіше хвороба виникає восени і вражає людей молодих та середнього віку — у розквіті сил; у хворих спостерігається сильний біль у суглобах; ця біль переміщується з місця на місце, по черзі у всіх суглобах і, зрештою, вражає один суглоб з краснотою і припухлістю", — читаємо в працях вченого. Сиденгам не тільки вважав ревматизм системною проблемою, але і прославився тим, що визнав ревматичним захворюванням один з видів хореї ("танці святого Вітта") — ураження нервової системи, що проявляється неконтрольованими безладними рухами. А у 1683 р. ще й описав "кошмар суглобів" подагру як самостійне, відмінне від ревматизму захворювання.
Протягом наступної сотні років стали з'являтися перші згадки про ревматичному запаленні суглобів, поєднується з ураженням серця. Втім, загальну хвороба в цьому тандемі довго не помічали, продовжуючи розглядати поліартрит і кардит як окремі захворювання, випадкове співпалі в одного пацієнта.
Першим лікарем, який визнав у зміні суглобів і серця різні прояви одного страждання, став англійський професор Піткерн, повідомив про це в 1788 р. Він не лише зазначив часте ураження серця у хворих т. н. ревматичної лихоманкою, але і вперше вжив термін "ревматизм серця". Однак ще багато років ураження серця у хворих ревматичної лихоманки розглядалося як побічне, а не основне прояв хвороби.
У цьому світлі видатної "білою вороною" виглядає швейцарський вчений Ф. Метей. У 1815 р. його роботу під назвою "Вивчення ревматизму серця" розмістив "Женевський медичний журнал". У ній дослідник стверджував, що ревматичний кардит (запальне ураження серця) може виникнути не тільки при умови розвитку поліартриту, але і при його відсутності. "Ревматичне запалення серця може виникнути эссенциально, первинно, без метастазування з боку суглобів", - цю цитату наводять як приклад істинного медичного прозріння, набагато випередив свій час. В даний час саме такий ревмокардит виявляється більш ніж у половини хворих на ревматизм.
Стрептокок et cetera
З розвитком мікробіології, патологічної анатомії, фізіології та ін. знання про ревматизмі невпинно поповнювалися. Так, наприкінці ХІХ ст. спочатку в Австрії, а потім у Франції був "розсекречений" стрептокок. Це видатне відкриття з п'ятирічним інтервалом зробили хірург Теодор Більрот (у 1874 р.) і хімік Луї Пастер (1879 р.).
А в 1904 р. німецький патологоанатом Людвіг Ашофф виявив в міокарді ревматичні вузлики (гранульоми) — ділянки остроспецифического запалення, пов'язані з колагеновими волокнами і загоюються з утворенням рубця. Саме цей "талант" ревматизму робить хвороба такої небезпечної для серця. Особливо вразливий клапанний апарат, утворений сполучною тканиною, — виключно спокусливим субстратом для розвитку ревматичних гранульом. Не обов'язково навіть бути лікарем, щоб уявити, який катастрофічний результат тягне його рубцеве зміна. Утім, те ж можна сказати і про появу ревматичної гранульоми в будь-якій ділянці головного мозку.
Багато дала і регулярна систематизація клінічних спостережень. Так, саме вона дозволила зв'язати розвиток ревматизму з попередньої стрептококової інфекцією. В останньому особливо допомогли так звані "епідемії ревматизму", що періодично виникають у закритих колективах (особливо підліткових), де за кілька тижнів до того виявлялася скарлатина, ангіна, стрептодермія чи інше заразне захворювання стрептококової.
Діагностика для всіх
Універсальні критерії, якими сучасні лікарі користуються при первинній діагностиці ревматизму, запропонував Т. Дюкетт Джонс у 1944 р. Переглянуті Американською кардіологічною асоціацією в 1992 р., ці ознаки (п'ять великих і чотири малих) є основним керівництвом для ревматологів всього світу. До великих належать:
- запалення серця (кардит);
- летючий артрит (поліартрит);
- мала хорея (вона ж хорея Сиденгама);
- кільцеподібна еритема (специфічна шкірний висип) і
- підшкірні ревматичні вузлики.
А до малих — лихоманка, артралгії (неприємні відчуття в суглобах), а також зміни деяких показників крові та ЕКГ (електрокардіографії).
Щоб мінімізувати ризик серйозних ревматичних уражень, дітям і дорослим, які недавно перенесли ангіну або будь-яку іншу стрептококову інфекцію, має сенс при першій же можливості зробити аналіз крові під кодовою назвою "ревмопроби".
