Ударний Кіндрат. Який абсолютний чемпіон вбив Біллі Бонса з "Острова скарбів"

Кожен читач "Острова скарбів" пам'ятає: описані там пригоди Джима Хокінса і його друзів почалися з картки, з попереднім господарем якої стався апоплексичний удар. Хлопчикам і дівчаткам такий кінець неправедного шляху Біллі Бонса здається справедливим - хіба не нокауту від долі заслужив пірат, п'яниця і скандаліст? З дорослішанням приходить розуміння: хльосткий термін "удар" є синонімом страшного і безжального діагноз "інсульт". Як, втім, і всім відома "шляк", хватку якої ми періодично поминаємо.

Широка присутність різних назв інсульту в літературі та розмовної мови свідчить про те, що це захворювання відоме людству давним-давно. Що, на жаль, не зробило його більш рідкісним, не менш небезпечним: згідно зі статистикою це друга за частотою причина смерті людей в усьому світі. І абсолютний чемпіон серед причин тривалої непрацездатності. Кожні півтори хвилини недуга вражає нову жертву. Більший "урожай" збирає тільки ішемічна хвороба серця.

Інсульт (від лат. insultu - напад, штурм) - це гостре порушення мозкового кровообігу, що приводить до пошкодження більшої чи меншої ділянки мозку і порушення його функцій. Причому ушкодження може бути викликано як крововиливом (тоді говорять про геморагічному інсульті), так і закупоркою живить мозок артерії (у цьому випадку діагностують ішемічний інсульт). Останній зустрічається незрівнянно частіше - у 80-85% випадків. При цьому левова частка ішемічних інсультів - наслідок атеросклерозу.

Величезне число хворих спонукає лікарів постійно вдосконалювати методики лікування інсультів. Завдяки цій невтомній роботі в даний час багатьом потерпілим вдається допомогти. При цьому чим швидше "схоплений кондрашкой" отримає кваліфіковану медичну допомогу, тим більше шансів на мінімізацію постінсультних розладів. З цієї причини в розвинених країнах навіть школярів вчать розпізнавати симптоми біди. Для цієї людини, раптово відчув себе погано, просять:

1 - посміхнутися.

Тривожний симптом - асиметрія посмішки (один кут рота нерухомий або "з'їжджає вниз).

2 - повторити якусь нескладну фразу (простіше всього придумати слова про погоду - наприклад, "з ранку світить сонце і тому жарко").

Тривожний симптом - невиразність або загальмованість мови.

3 - підняти обидві руки вгору.

Тривожний симптом - неможливість симетричного руху.

Наявність навіть одного з тривожних симптомів говорить про необхідності викликати "швидку допомогу".

Мнемонічно ці правила легко запам'ятати як задоволене муркотіння "МУРР", де М - нагадування про мнемонике, У - посмішка, а дві Р - Мова і Руки.

Помилка великого Галена

Найстаріша запис про стан, більш всього нагадує інсульт, була виявлена на стіні гробниці Уаш-Птаха - улюбленого архітектора фараона V династії Нефериркара Какаи, який правив Древнім Єгиптом орієнтовно в 2475-2465 роках до н. е. Вона свідчить, що похований раптово помер у присутності фараона, безмірно опечалив останнього.

На тисячу років молодше відомості про мозок, які містяться одному з найдавніших "медичних енциклопедій" світу - папірусі Едвіна Сміта, датується XVI століттям до н. е. Там, по-перше, повідомляється про субстанції, що нагадує киплячу лаву, в черепі живої людини (ймовірно, зазнає трепанації, досить широко застосовувалася в терапії черепно-мозкових травм та інших ушкоджень в голові"). А по-друге, згадується про відмови тієї чи іншої частини тіла при ушкодженні якого-небудь ділянки мозку.

Але якщо хворобою Уаш-Птаха теоретично все-таки міг бути не інсульт, а інфаркт, а відомості з папірусу Сміта стосуватися виключно фізичних травм, то праця Гіппократа сумнівів не залишають. Видатний цілитель, який жив приблизно 460-370 рр. до н. е. залишив вичерпний опис симптоматики захворювання, при якому "зовні здорова людина раптово відчуває резчайшая головний біль, у нього виникає розлад мови, і він помирає на сьомий день від початку захворювання".

Правда, перше загальноприйнята назва цього загадкового і лякаючого розладу не дав Гіппократ, а інший великий лікар - Клавдій Гален (130-200 роки нашої ери). Він назвав його апоплексия (ἀποπληξία), що по-давньогрецьки означало "удар, що збиває з ніг". Таким чином, вже згадуване словосполучення "апоплексичний удар" - типова тавтологія.

"Біль раптово охоплює голову, пацієнт негайно втрачає дар мови і втрачає владу над собою",- так пояснювалася коректність запропонованого Галеном терміна. До речі, йому належить авторство теорії про те, що всі довільні рухи тіла контролюються мозком за допомогою нервової системи.

А ось у чому античний вчений серйозно помилився, так це в поясненні причин інсульту. Будучи, як і Гіппократ, прибічником гуморальної теорії здоров'я (від латинського humor - волога), Гален бачив заставу бездоганного самопочуття в ідеальному балансі так званих основних тілесних соків. Конкретніше - крові, флегми, жовтої та чорної жовчі. Апоплексия ж, на його думку, була пов'язана з надлишком холодної та важкої флегми. Тому постраждалі від інсульту потчевались "зігріває їжею" - гарячими насиченими бульйонами, густими пряними супами і відварами лікарських рослин, багато з яких сьогодні використовуються в якості спецій.

В наші дні такі прописи призводять лікарів в жах: дієта №10, показана при захворюваннях серцево-судинної системи, виключає багаті екстрактивними речовинами м'ясні, рибні і грибні навари, а також гостре й солоне.

Увага: кровопускання

Як жартують лікарі, емблема медицини у вигляді чаші зі змією була придумана для того, щоб помирити два протиборчі табори - прихильників зображення клізми і шанувальників портрета ланцета. Але в кожному жарті, як відомо, лише частка жарту: фактично до початку минулого століття без допомоги цих двох інструментів не обходилося лікування жодної хвороби. Інсульт - не виняток. Тривалий час найважливішою лікувальною процедурою при цьому захворюванні вважалося виконується з допомогою ланцета кровопускання (флеботомия).

Першим спуск "зайвої крові для лікування раптової втрати мови" застосував знову-таки Гіппократ. Надалі метод взяли на озброєння його колеги та послідовники, включаючи Цельса (близько 25 р. до н .е. - приблизно 50 рік нашої ери) і Галена, а потім і лікарі середньовіччя. Або, правильніше сказати, цирульники, так як саме вони спеціалізувалися на даній процедурі. На піку популярності флеботомия "обросла" докладними рекомендаціями, таблицями і схемами, які допомагають визначитися як з місцем виконання цілющого проколу вени, так і з кількістю крові, яку належало видалити.

На щастя, кровопускання при інсульті не припускали максимальних обсягів вилучення дорогоцінної рідини. Адже згідно з останніми дослідженнями, навіть лікарський зниження артеріального тиску в перші години захворювання визнано небажаним. Його підвищення в цей час - фізіологічна норма, корисна пристосувальна реакція, за допомогою якої організм намагається відновити кровообіг в пошкодженій ділянці мозку.

Справедливості заради слід визнати, що вже в епоху Відродження у кровопускання з'явилися супротивники. Зокрема, його піддавав критиці один з найвидатніших учених свого часу - Парацельс (1493-1541 рр..). Він і його послідовники, які називають себе ятрохимиками, заперечували існування гиппократо-галеновских "гуморов" і тим більше необхідність штучного регулювання їх рівня. У 1830 р. французький лікар П'єр-Шарль-Олександр Луї, розробив прообраз сучасних клінічних досліджень, навіть довів безглуздість флеботомии з цифрами в руках. Але традиції виявилися сильніше доводів розуму, і кровопускання при гіпертонії, серцево-судинної та ниркової недостатності, а також при пневмонії та деяких інших запаленнях продовжували застосовувати ще майже 100 років.

В цьому світі, мабуть, найбільшою удачею для инсультников того часу виявилася практика застосування лікувальних п'явок. Ці живі шприци не тільки відбирали дорогоцінну крівцю у відносно безпечному обсязі (до 15 мл на одного кровососів), але і забезпечували надходження в організм гірудину, що володіє противосвертывающим і протизапальною дією. Сьогодні ця задача вирішується за допомогою введення спеціально створених препаратів.

Нові часи - нові методи

Першим лікарем, назвавшем справжньою причиною інсульту закупорку артерій або вилиття крові в тканину мозку, став міський лікар з швейцарського Шаффхаузена Йоганн Якоб Вепфер. Це сталося в 1658 році. Він же вперше описав клініку минущих порушень мозкового кровообігу - транзиторні ішемічних атаки.

На жаль, Вепфер випередив свою епоху приблизно на 200 років: його робота була серйозно продовжено тільки в XIX столітті. Велика заслуга в цьому належить німецькому лікарю, патологоанатому і фізіологу Рудольфу Вирхову (1821 - 1902гг.). Завдяки цьому талановитому вченому з'явилися поняття "емболія" і "тромбоз", без яких картину інсульту сьогодні навіть описати неможливо. Крім того, саме Вирхов в 1856 році став засновником першого спеціалізованого журналу для невропатологів. Причому до рішення про заснування власного видання його підштовхнув відмова власників іншої медичної періодики від розміщення його наукових статей, присвячених проблематиці інсульту.

Але основні досягнення в ранній діагностиці, профілактиці та лікуванні інсульту приніс вже ХХ століття. Так, у 1900 році в арсенал медиків увійшла рентгенографія черепа, у 1927 р. - церебральна артеріографія , а в 1929 - электроэнцефалограмма. Так і найсучасніші та інформативні методи візуалізації теж народилися не вчора. Так, діагностика за допомогою ультразвуку (УЗД) з'явилася в 1953 р., комп'ютерна томографія (КТ) - в 1970 р., а магнітно-резонансна томографія (МРТ) - у 1980 році. Ну а в останньому десятилітті минулого століття вчені придумали функціональну МРТ, що дозволяє спостерігати за роботою мозку в реальному часі.

Такий діагностичний прорив дозволив не тільки винайти нові ефективні методики лікування інсульту, але і працювати на його попередження. Так, наприклад, наявність критичного звуження просвіту церебрального (від латинського лат. сerebrum - мозок) посудини служить показанням для стентування - введення спеціального внутрішньосудинного каркаса, що відновлює нормальний кровообіг.

Крім того, важливу роль у профілактиці інсульту відіграє раннє виявлення атеросклерозу. У цьому лікарям допомагає лабораторне дослідження під назвою "ліпідограма", спрямоване на вивчення холестеринового обміну. Нормалізація цього процесу з допомогою дієтотерапії і, при необхідності, прийому спеціалізованих препаратів - та сама надійна тактика, яка на довгі роки дозволяє зберігати здоров'я серцево-судинної системи.