Інша голова. Гендерно "несправедлива" біль і вік щастя 60+

"А голова - предмет темний і дослідженню не підлягає", - ця фраза героя Леоніда Бронєвого з чарівного фільму "Формула кохання" в реальному житті здивувала б навіть жителів Шумеру. Тому що в клинописних табличках цієї найдавнішої цивілізації, що датуються приблизно 3 000 років до н. е.., вже згадується головний біль. Причому, швидше за все, мігрень - як найяскравіша з усіх її видів. І найчастіша: згідно зі статистичними даними, це розлад спостерігається у 14% населення Землі. Ну а оскільки в даний час незаперечно доведена його спадкова природа, то йому ж належать лаври самого поширеного з генетично детермінованих недуг.

А ось гендерною рівністю ця хвороба нехтує: у жінок її діагностують у 2,5-3 рази частіше, ніж у чоловіків. Іншими словами, мігренню страждає кожна п'ята представниця прекрасної статі. У цьому світлі особливо цікаво, що в списку "найбільших мигренозников світу" жіночих імен майже немає. Натомість там присутні не потребує представлення, імператор Юлій Цезар і реформатор церкви Жан Кальвін (засновник кальвінізму), знамениті філософи Карл Маркс і Фрідріх Ніцше, легендарні вчені Чарльз Дарвін і Альфред Нобель, а також видатні письменники, поети, композитори, художники et cetera. Недарма ж мігрень, як і подагра, здобула славу хвороби великих людей.

Найяскравішою особливістю цього зла є здатність викликати біль в одній половині голови. Звідси і колишнє її назва - гемікранія (тобто буквально "полчерепа"). Не менш примітна і різка окресленість нападу: його початок і кінець багато страждальці можуть вказати з точністю до декількох хвилин. При цьому атака мігрені може тривати від 4 до 72 годин і досягати такої гостроти, що її жертва втрачає здатність до якої-небудь продуктивної діяльності і може тільки лежати в тиші й темряві, поки все не закінчиться.

І, нарешті, необхідно врахувати, що у 20% хворих мігренню спостерігається так звана аура. Так називають специфічний стан, що передує нападові і може проявлятися у розлади зору (іскри, спалахи, випадання ділянок зображення і навіть тимчасова сліпота), чутливих і рухових порушеннях, а також симптомів, властивих морської хвороби. Не дивно, що при такій клінічній картині мігрень зайняла особливе місце серед усіх видів головного болю.

У цьому статусі "хвороба половини голови" продовжує жити і сьогодні. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), вона входить в першу двадцятку основних причин, що ведуть до дезадаптації, значно знижує якість життя і, нарешті, є одним з факторів ризику розвитку інсульту. Тому в 2000 р. мігрень була включена в список захворювань, що мають глобальне значення і представляють серйозний тягар для людства.

Що в імені тобі моєму

Перша офіційна згадка мігрені у медичних документах відноситься до XVI ст. до нашої ери. Саме тоді в Стародавньому Єгипті було створено легендарний папірус Еберса, де серед описів безлічі хвороб і способів їх лікування значиться і дивна хвороба половини голови", що супроводжується нудотою, блювотою і іншими типовими порушеннями самопочуття. Лікувати яку пропонувалося різними способами - від накладання на хворе місце шкіри молодого крокодила до трепанації черепа.

Вивчали мігрень і "батько медицини" Гіппократ (орієнтовно 460-370 рр. до н. е.) і китайський цілитель і філософ Чжуан Чжоу, який жив між 369 і 286 рр. до н. е. Причому в працях останнього велика увага приділяється розгляду не тільки самого недуги, але й рятівною чжень-цзю терапії, тобто лікування акупунктурою і припіканням. Але все-таки перше по-справжньому вичерпне опис відомої симптоматики мігрені з'явилося в кінці I - початку II ст. нашої ери. Представив його ще один давньогрецький лікар - Аретей Кападокійський, включивши у свою книгу "Про гострих і хронічних захворюваннях". Досліджувану хвороба вчений назвав "гетерокрания", що в перекладі з давньогрецької означає "інша голова".

Однак ця назва не прижилася. Бути може, тому, що вже згадуване слово гемікранія (ἡμικρανία), запропоноване Галеном (130-200 рр.), краще відображала особливості односторонньої головного болю, властивої мігрені. Надалі цей грецький термін латинизировался до hemicranium, потім поступово спростився до розмовного migrana і, нарешті, отримав нове народження у французькій і англійській мовах як migraine. Останнє, судячи за збереженими документами, сталося не пізніше 1398 р. А в 1777 р. слово "мігрень" з Франції прийшло і до нас.

Ключі до мігрені

Паралельно з еволюцією термінології змінювалися і уявлення про причини мігрені.

Так, наприклад, все той же Гален був переконаний, що односторонні болі при гемікранія пояснюються нічим іншим як будовою черепа, поздовжній шов якого не дозволяє їм захопити іншу половину голови. Ну а першоджерело страждання бачив в деяких хвороботворних флюїди, проникаючих в череп з інших частин тіла. На щастя, хибні думки великого вченого не блокували подальше вивчення цієї хвороби.

Вже в IV ст. давньогрецький лікар Эгинат вивів поняття про так званих тригерних факторів мігрені - тобто ключових подразники, що провокують її розвиток. Провідними серед них були названі сильні запахи (причому як неприємні, так і відносяться до дорогоцінних пахощами), гучні звуки, яскраве світло і алкоголь. У V ст. римський лікар Целій Авреліан звернув увагу на те, що мігренозні болі можуть локалізуватися в очниці і віддавати в потилицю, а Олександр з Траллеса (525-605 рр.) охарактеризував основні відмінності мігрені від інших головних болів (цефалгий).
І, нарешті, легендарний Авіценна (980-1037 рр..), який окреслив навколоочноямкову, лобову, скроневу, потиличну і генералізовану локалізацію гемикранической болю, остаточно розвінчав ідею її стримування якимись деталями кісток черепа.

Правда, на цьому прогрес у вивченні "хвороби половини голови" загальмувався приблизно на п'ять століть до епохи Ренесансу. Вісником чергового витка інтересу до цього страждання став французький вчений Шарль Ленуа (XVI ст.), сам страждав мігренню. Він був першим, хто звернув увагу на зв'язок больових нападів з погодою, а також описав клінічний випадок гемікранія, що супроводжувалася минущим параліч половини тіла. Таким чином, Ленуа став "хрещеним батьком" уявлення про метеочутливості і геміплегіческой формі мігрені. А через 100 років видатний швейцарський лікар Йоганн Вепфер (1620-1695 рр.) уперше висловив припущення про те, що головний біль при мігрені пов'язана з розширенням судин головного мозку.

У XVIII-ХІХ ст. монографії, присвячені цій недузі, вже почали виходити одна за одною. Квінтесенцією всіх цих робіт став великий труд архіваріуса Королівського медичного товариства Едварда Ливинга, виданий 1873 р. і фактично поклав початок сучасному етапу вивчення мігрені. В ньому, приміром, вперше було висловлено сміливе припущення про те, що це захворювання не обов'язково повинно проявлятися різкої односторонньої болем. Сьогодні ж ця "крамола" є, безумовно, визнаним фактом.

Більш того, "хвороба половини голови" може обійтися взагалі без болю! В цьому випадку всі її прояви обмежуються виключно аурою. Причому іноді практично непомітною - зразок відчуття раптового оніміння, пробігають по шкірі мурашок та/або появи іскор перед очима. Такий стан носить говорящее назву "обезголовлена мігрень".

Що було, що буде, чим серце заспокоїться

Хоча до цього моменту причина і механізм мігрені остаточно не встановлені, сучасні методи діагностики дозволяють стверджувати, що розвиток цієї спадкової хвороби обумовлено активною взаємодією судинних, нейрогенних і нейрохімічних факторів. Відповідно, виключивши будь-якої з них з ланцюгової реакції "а ля мігрень", розвиток болісного нападу можна попередити. На цьому принципі заснована дія різноспрямованих препаратів, що застосовуються в протимігренозної терапії.

Так, наприклад, відомо, що протягом класичної гемікранія виділяють кілька фаз.

1 - виникнення спазму судин, що веде до зміни кровопостачання і чутливості стінки.

На цю фазу припадає знаменита мігренозна аура.

2 - розширення судин і зміна їх тонусу стінок.

У типових випадках супроводжується відчуттям пульсуючого болю.

3 - зміна проникності судинних стінок і набряк прилеглих до них тканин.

Максимально часто супроводжується відчуттям тупий розпирала болю.

4 - стадія нормалізації патологічних змін.

Таким чином, якщо ефективно розширити судини в першій стадії або, навпаки, звузити у другий, повноцінний напад просто не розвинеться. Як і в тому випадку, якщо взагалі блокувати чутливість судин до речовин, що ініціюють патологічні зміни. Правда, заздалегідь передбачити, наскільки охоче організм відреагує на відповідне лікування, поки неможливо. Як і те, на який препарат він найкраще відгукнеться.

Саме з цієї причини в терапії мігрені можуть використовуватися найрізноманітніші засоби - від строго специфічних начебто отруйного судинозвужувального ерготаміну або нещодавно отриманих триптанов до самих нехитрих аналгетиків. А також анксіолітики, нейролептики, седативні, протизапальні, протинабрякові, спазмолітичні і ряд інших препаратів. Причому в переважній більшості випадків ліки (або комплекс ліків), застосування якого виявилось успішним, на "своїй" мігрені буде працювати і надалі.

З іншого боку, будь-який препарат, вдало підібраний для одного хворого гемікранією, може не надавати ніякої дії на іншу. А в гіршому випадку-ще й посилювати хворобливі симптоми. Тому ділитися з ким би то не було особисто випробуваною "панацеєю від мігрені" - заняття не тільки невдячна, але й ризикована. Сказане вірно і щодо немедикаментозного лікування. Наприклад, дотримання певної дієти для виключення тригерних факторів мігрені, якими можуть виявитися шоколад, сир, молоко, м'ясо, горіхи, соя, фрукти, ягоди, цитрусові і т. д. залежно від того, який з них є персональним отрутою для кожного конкретного "мигреневладельца", меню, цілюща для одного з них, може стати гарантією мук для іншого.

Втім, учені не втрачають надії коли-небудь навчитися лікувати всі спадкові захворювання не призначенням таблеток і дієт, а ремонтом "бракованих" генів. В тому, що при здійсненні цієї мрії людства про мігрень не забудуть, можна не сумніватися. Поки ж подібні чудеса ще не трапляються, залишається втішатися думкою, що цей вид головного болю прямо залежить від коливання рівня статевих гормонів. При неминучому зменшення його амплітуди з віком відступає і гемікранія. Тому в переважній більшості випадків навіть самі злі мігрені благополучно закінчуються до 60 років.