Холера ясна. Як брудні руки можуть стати бактеріологічною зброєю
Емоційне: "Холера!.." у неприємній ситуації можна почути не тільки в нашій країні, але і в сусідніх. Таке потужне укорінення в мовах не випадково - дуже прикро для людства поступатися в боротьбі з інфекцією, що передається фекально-оральним шляхом.
Викликає холеру специфічна рухома бактерія, не утворює ні капсул, ні спір - холерний вібріон. Причому тільки чотирьох серогруп (01, 0139, 0141 і 075) з 139, відомих на даний момент. Інші вібріони вважаються непатогенними або умовно патогенними. Вчені вважають, що колись усі вібріони були мирними мешканцями річкових вод і лише потім "освоїли" кишечник людини. Так холера стала антропонозной інфекцією - навіть при здібності хвороботворного мікроорганізму тривалий час (до кількох місяців) зберігатися в травній системі деяких риб, молюсків і ракоподібних, розмножуватися там він не здатний. Для цієї високої мети його влаштовують тільки люди.
В організм людини збудник холери потрапляє з водою, їжею і контактно-побутовим шляхом - як типова хвороба брудних рук. Перший - найпоширеніший, оскільки у воді шкідник здатний довго зберігатися (в морській взагалі більше двох тижнів). В продуктах при кімнатній температурі може вижити протягом двох-п'яти днів. Ну а для інфекції на руках термін збереження активності взагалі не має значення. В умовах неухильного дотримання гігієни тіла і живлення шансів у вібріона немає: він малостоек до висушування, боїться прямих сонячних променів і надзвичайно чутливий до дії будь-яких дезінфектантів. При кип'ятінні гине протягом хвилини.
Made in Індія
Сьогодні більшість дослідників схиляється до того, що першими жертвами холери були мешканці давніх прирічкових поселень Гангу і Брахмапутри (Індія). Більше того - без них, ймовірно, не було б і паразитують в організмі (тобто патогенних) штамів холерного вібріона. До нещастя, "еволюційну гонку" виграли саме вони. Особливий успіх супроводжував збудників, що викликають максимально сильну діарею. Адже чим воно активніше, тим більше новий вихід хвороботворних бактерій. Самі "щасливі" з них здатні спровокувати до 10 літрів виділень на добу - аж до тотального зневоднення ураженого організму.
В цю схему логічно вкладається той факт, що перші достовірні відомості про холеру зустрічаються в санскритських джерелах датуються IX-VII ст. до нашої ери. Найбільш часте її назву того часу - маха-марі, великий мор. Рідше згадується як "мордиксим".
Загальновідомим ж терміном "холера" людство зобов'язане найшанованішому лікаря Стародавньої Греції Гіппократу (орієнтовно 460-370 рр. до н. е.). Назва сходить до давньогрецького "холе" ( χολή - жовч), так як у хворобі бачили нездоланне виверження саме цього травного соку. Пізніше незалежну думку про холеру склали і лікарі, які супроводжували Олександра Македонського (356-323 рр. до н. е.) в індійському поході. "Бліднуть губи, погляд стає шаленим, очі закочуються, руки і ноги зморщуються, наче від вогню, і хвороба охоплює багато тисяч людей", - писали ці свідки лиха. В результаті природне бактеріологічна зброя змусило легендарного царя і полководця повернути військо назад.
В силу різних причин Індія ще багато століть залишалася "терра інкогніта". Завдяки цьому випадки, коли холера виходила за її межі, можна перерахувати буквально по пальцях. Так, імовірно в 1031 р. з інфекцією змушений був познайомитися Константинополь, а в 1364-1376 рр. окремі спалахи захворювання відзначалися в Персії. Наступного разу холера нагадала про себе майже через чотири століття: у 1761-1763 рр. вона "заїхала" в Аравії, а в 1782 р. - на Цейлон (нині Шрі-Ланка), звідки в 1783 р. ненадовго перекочувала в Малайї. При цьому холерний вібріон ніде не ставав причиною таких масових епідемій, як на батьківщині.
Бактеріальна катастрофа
Положення різко змінилося в XIX ст.: холера пішла війною на людство. Вібріон, як виявилося, володіє достатньо високою мінливістю, щоб породжувати высокопатогенные покоління "нащадків". В результаті світ пережив сім пандемій холери. П'ять з них припали на одне століття і забрали не менше 10 млн життів.
Перша вибухнула в 1817 р. Почавшись у рідній Індії, холера охопила Китай, Цейлон і Японію, а в 1820 р. натиску хвороби поступилася східна Африка. У 1821 р. колонізатори-англійці перенесли її в Аравії, звідки інфекція пішла на Персію, Туреччину, в Закавказзі і Астрахань. Згасло цей бактеріологічний пожежа тільки в 1823 р.
Наступний удар холерний вібріон завдав у період 1826-1851 рр. Ця пандемія була значно жорсткіше і поширилася на всі континенти. Тільки в Єгипті вона погубила близько 150 тис., а у Франції - близько 200 тис. чоловік. За два роки, що хвороба лютувала в Україні (1830-1831 рр.), вона забрала щонайменше 26 946 життів. А в 1847 р., повернувшись, завдала великий шкоди самим населеним містах країни - києві та Одесі. Існувало навіть поняття "холерних бунтів" прості люди були незадоволені введенням урядом забороною на пересування (карантинами) і охоче вірили в те, що лікарі і чиновники спеціально труять простий люд. У підсумку розлючені натовпи громили лікарні, відомчі установи.
Закінчення страшного періоду ознаменувався прийняттям Першої міжнародної санітарної конвенції, завданням якої була розробка методів захисту територій від холери. У 1851 р. в Парижі її взяли представники 12 країн.
На жаль, історичний документ не допоміг: третя пандемія почалася буквально в наступному році і тривала вісім років (1852-1860 рр.). Жертв знову було багато: один Лондон втратив 10 тис. жителів. Причиною біди виявилося проникнення хвороботворного агента в джерела питної води. Так, класичним прикладом такого "отруєного колодязя" вважають опис спалаху хвороби в лондонському районі Сохо, складене англійська лікарем Джоном Сноу в 1854 р. Тоді за 10 днів на площі радіусом 500 м холера вбила понад 500 осіб. У тому ж році італійський вчений Філіппо Пачіно виявив холерний вібріон. Але видатне відкриття не отримало жодного резонансу: італійське медичне співтовариство не змогло відмовитися від теорії міазмів, згідно з якою збудника холери слід шукати в повітрі.
Наступне "холерное пришестя" відбулося в період 1863-1875 рр .. При цьому в серпні 1865 р. хвороба була завезена з Константинополя в Одесу, звідки поширилася по всьому "містах і селах України. Наприклад, влітку 1871 р. Київ втрачав до 140 людей на добу. А в 1872 р. за два тижні загинули 1151 жителів міста.
Лицарі науки
Остання пандемія, яка закінчилася в XIX ст. (1881-1896 рр.), ознаменувалася нестандартним початком - шлях холери почалася не в Індії, а в Африці, в Єгипті. А в 1883 р. відомий німецький мікробіолог Роберт Кох, що працював тоді в Каїрі, повторно відкрив збудника холери. В цей раз хвороботворний організм Vibrio cholerae asiaticae був не тільки розпізнати, але і виділений у чистій культурі, а також докладно описаний.
У цьому ж році уродженець Харківської губернії і майбутній нобелівський лауреат Ілля Мечников (1845-1916 рр..), який боровся з холерою у Франції, зважився на відчайдушний експеримент, покликаний довести наукову правоту Коха. Разом зі своїми помічниками і колегами П. Латами і Ж. Жюпилем він добровільно прийняв культуру холерного вібріона. На жаль, Жюпилю це коштувало життя.
Буквально відразу після ідентифікації хвороботворного мікроорганізму видатний український мікробіолог Микола Гамалія взявся за створення противохолерной сироватки на основі убитих вібріонів. Безпека отриманої субстанції вчений перевірив на собі й дружині в 1888 р. І хоча найвища завантаження в ним же створеній Одеському центрі боротьби зі сказом (Пастерівському центрі) не залишила Гамалее можливості закінчити розпочате, у нього були гідні учні. У 1892 р. власний варіант кошти від смертельної хвороби запропонував бактеріолог, епідеміолог і імунолог Володимир Хавкін. Причому подібно Мечникову і Гамалее, отриманий результат він теж відчув на собі. "Антихолерное протиотруту" виявилося настільки вдалим, що великого одесита досі шанують як творця першої вакцини від холери.
В геній Хавкіна абсолютно беззастережно вірили і його колеги - подолянин Данило Заболотний і полтавчанин Іван Савченко. У 1893 р. для того, щоб підтвердити дієвість противохолерной оральної вакцини, вони зважилися на науковий ризик. І після попередньої імунізації взяли живу культуру холерного вібріона. Збережене здоров'я відважних лицарів медицини остаточно переконало науковий світ в тому, що на холеру можлива управа.
Нові часи - нові виклики
Шоста пандемія холери, захопивши останній рік XIX ст., тривала до 1923 р. Вона почалася класично (тобто в Індії) та зачепила всі континенти, за винятком Антарктиди. Сюрпризом же виявився той факт, що у вібріона cholerae asiaticae "намалювався" родич. Новачка в 1905 р. виявив німецький бактеріолог Фелікс Готшлих, який працював на карантинній станції Ель-Тор (Синайський півострів). Під назвою El Tor його і зафіксували. За іронією долі сам першовідкривач цього високопатогенного збудника холери порахував виявлений мікроорганізм нешкідливим. Причому був такий переконливий, що частина наукової громадськості розділяло це оману до 1961 р.
Але в рік першого космічного польоту холера, кілька десятиліть вважалася переможеною, прийшла знову. І знову у вигляді пандемії. Ось тільки першу скрипку в ній вже грав не "класичний" холерний вібріон, а Ель-Тор (Vibrio cholerae eltor), має додаткові властивості і тому більш небезпечний. Хоча колишній збудник холери у відставку теж не пішов.
Ця пандемія виявилася найдовшою в історії людства: вона триває досі. І щороку забирає від 28 000 до 142 000 життів. Незважаючи на те, що в арсеналі сучасних вчених є дієві вакцини, сильні антибіотики і ефективні засоби регідратації (тобто заповнення втраченої через хворобу рідини). І не кажучи вже про повсюдне "лікнепі" на тему гігієни - як особистої, так і харчової.
Тим не менш припиняти боротьбу з наполегливою недугою ніхто не збирається. Неухильно дотримуючись положення про міжнародний нагляд за особливо небезпечними інфекціями, 53 країни світу регулярно повідомляють у відповідну інстанцію Всесвітньої організації охорони здоров'я про всі випадки холери, виявлених на своїх територіях. Дає ці звіти і Україна. Адже в результаті моніторингу протягом 26 років нашої незалежності в басейнах Дніпра, Дністра, Південного Бугу, Азовського і Чорного морів стабільно виявляються холерні вібріони. А це дозволяє говорити про існування стійкого природного вогнища даної інфекції.
І нехай на тлі виявлення підозрілих вібріонів ми ще жодного разу не зіткнулися з випадком масового зараження, про здібності мінливого мікроорганізму до злочинницьким мутацій варто пам'ятати всім. Як і про те, що, незважаючи на всі підступність, холера була і залишається хворобою брудних рук.
