"Гусарський нежить". Чому гонорея з біблійних часів лякає світ

"Пливе кліпер, на клипере шкіпер, у шкіпера трипер..."

Анекдотам і гострот про венеричні захворювання несть числа. І це логічно: адже чим багатший цей пласт народної творчості, тим більшу роль у житті суспільства відіграє зачеплена в ньому проблема. Також зрозуміло, чому так багато перлів "венеричного дотепності" присвячені гонореї. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, це зло є не тільки найчастішим з ЗПСШ (захворювань, що передаються статевим шляхом), але і чи не найпоширенішою бактеріальною інфекцією у світі: на початку нового тисячоліття нею щорічно заражалось близько 200 млн осіб. В даний час кількість хворих становить 78 млн осіб на рік.

Але якщо кілька десятиліть тому подібна цифра тільки мобілізувала Homo sapiens на посилене виробництво антибіотиків, то нинішня ситуація значно складніше. Як всяка інша бактерія, збудник гонореї здатний виробляти стійкість до згубним для себе препаратів. Тому сьогодні лікарі все частіше стикаються з антибиотикоустойчивой формою цієї старовинної інфекції. І звичайно ж, б'ють тривогу: адже гонорея (вона ж трипер, вона ж перелой, вона ж "гусарський нежить" і т. д.) набагато більш небезпечне захворювання, ніж уявляється більшості з нас.

Досить згадати хоча б про те, що кожному новонародженому, який у інфікованої гонококом матері, загрожує бленнорея — гонорейний кон'юнктивіт, гостре гнійне запалення слизової оболонки очей, що нерідко призводить до сліпоти. Більше того, навіть у найблагополучніших країнах ця небезпека настільки висока, що сьогодні обов'язкову профілактику бленореї у перші хвилини після народження проводять усім без винятку немовлятам у всіх пологових будинках світу.

А адже ще існують гонорейні ураження уретри і шийки матки, яєчок і яєчників, маткових труб і прямої кишки, суглобів і горла. І навіть гонококкова бактеріємія — потрапляння хвороботворних мікроорганізмів безпосередньо в кров. І до речі, бленнорея у дорослих протікає важче, ніж у новонароджених.

У світлі сказаного прогресивне зменшення спектру лікарських препаратів, здатних боротися з збудником гонореї, — реальна світова проблема. Не далі ніж 7 липня 2017 р. в Женеві прозвучало дуже тривожне повідомлення за результатами даних від 77 країн, отриманих в рамках впровадження Глобальної програми ВООЗ з епіднагляду за стійкістю гонококової інфекції до протимікробних препаратів. Згідно оприлюдненої інформації вже неодноразово були відзначені випадки трипера (так захворювання історично називають у Німеччині), що не піддаються лікуванню жодним з відомих сьогодні антибіотиків.

Тому все більше країн включаються в активну програму профілактики гонореї, а заодно і інших інфекцій, що передаються статевим шляхом. Вони не тільки не втомлюються рекламувати презервативи і нагадувати про важливість розбірливості у зв'язках, але і йдуть на такі сміливі кроки, як шкільні уроки статевого виховання.

Хоча, з іншого боку, і це нове — добре забуте старе. До виявлення власне гонокока та відкриття антибіотиків інформаційно-просвітницький аспект попередження небезпечних для життя венеричних інфекцій вже грав свою позитивну роль у збереженні здоров'я людства. Втім, спробуємо поглянути на "гонорейную історію" в хронологічному порядку.

Від Біблії до сифілісу

Мабуть, найдавнішим документом, де є вказівки на гонорею, слід вважати Біблію. Точніше, книгу Левит (або Третю книгу Старого заповіту), створення якої відносять до 550-400 рр. до н. е. Має майже виключно законодавче зміст, вона в тому числі регулювала гігієнічні та карантинні заходи попередження небезпечних хвороб. Таким чином, зіткнулися з гонореєю знали, що "якщо у когось буде витікання з його тіла, то від закінчення свого він нечистий", а також що "кожне ложе, що течивий ляже на ньому, буде нечисте, і кожна річ, на яку вона сяде, буде нечиста".

"Витікання", тобто рясне виділення з уретри рідини, що нагадує сперму, і справді є одним з найяскравіших симптомів гострої гонореї. Власне, назву хвороби, запропоноване відомим Клавдієм Галеном (130-200 рр. н. е..), і означає "сімятечіння". Воно утворене злиттям двох давньогрецьких слів: γόνος [гонос] — насіннєва рідина і ῥέω [рео] — теку. Правда, даючи недузі це назва, особистий лікар двох римських імператорів не взяв до уваги схожі виділення з піхви, описані ще Гіппократом (орієнтовно 460 - 370 рр. до н. е.) і Аретеем з Каппадокії (друга половина I — початок II ст.). Чому — залишається загадкою.

В подальшому відомості про дивної хвороби стали накопичуватися. Так, у VIII ст. якийсь вчений Марцел задокументував випадок ускладнення гонореї у вигляді епідидиміту (запалення придатка насінника), а в ІХ ст. з'явився перший рецепт антигонорейного лікування. Його автором став перський лікар, алхімік, філософ, енциклопедист Ар-Разі (Разес, орієнтовно 865-925 рр.), запропонував використовувати в якості лікарського засобу свинцевий розчин. Аналогічну пропис для введення в уретру і сечовий міхур використовував і його знаменитий співвітчизник Ібн Сіна (Авіценна, 980-1037 рр..). Втім, успіх цієї терапії був досить скромний.

Але, мабуть, самим дивним фактом у біографії гонореї є визнання хвороби суспільною проблемою в розпалі самого реакційного середньовіччя. Зокрема, вона стала "венеричним піонером" щодо встановлення прямого зв'язку з проституцією. Так, у 1162 р. єпископ Винчестерский видав указ, що забороняє прийом відвідувачів працівницям лондонських будинків терпимості, мають "всяке захворювання, що супроводжується печінням". А сицилійська королева Іоанна I в 1347 р. пішла ще далі, ввівши в подібних закладах справжні медичні профогляди "жриць кохання".

І хто знає, як розвивалися б події, якби в долю гонореї не втрутився... сифіліс, масово поширився в Європі з 1495 р. — після повернення команди Колумба. Оскільки всі ЗПСШ мають певну схожість клініки, обидва захворювання змішалися настільки, що одне стали вважати різновидом іншого.

Втім, справедливості заради треба визнати, що їх паралельне існування у одного і того ж хворого і правда не було рідкістю. У ХVIII ст. це навіть призвело до трагедії шотландського лікаря й анатома Вільяма Хантера (1718-1783 рр.). Будучи переконаним у тому, що сифіліс і гонорея є різними захворюваннями і бажаючи довести це колегам, вчений пішов на шалений науковий експеримент: ввів собі в уретру прищеплювальний матеріал від хворого гонореєю. До нещастя, останній мав ще й прихований сифіліс, про що Хантер (в іншій транскрипції Гунтер) дізнався лише після появи у себе твердого шанкра. За однією з версій, саме це сумна обставина змусило молодого генія (і до мозку кісток джентльмена) до кінця днів залишатися холостяком.

Шлях терапії

Безперечний доказ правоти Хантера щодо самостійності гонореї отримав німецький лікар Альберт Нейссер (1855-1916 рр.). У 1879 р., витративши два повних року на низку наукових експериментів, він не тільки виявив і назвав збудника цієї хвороби, але і описав його морфологічні ознаки, способи розмноження бактерій і їх дію на організм. В честь Нейссера повне латинська назва гонокока звучить як Neisseria gonorrhoeae.

Правда, відкриття хвороботворної бактерії анітрохи не зменшило її небезпеки: гонорея, як і раніше залишалася невиліковним захворюванням, самими "безневинними" ускладненнями якого були запалення органів малого тазу, позаматкова вагітність, безпліддя. А з-за здатності викликати калічать ураження очей, суглобів, слизових оболонок і смертельний сепсис деякі дослідники навіть порівнювали її з чумою.

Смертельні кліщі трипер розтулив тільки після відкриття пеніциліну. Виділений Олександром Флемінгом у 1928 р. і вперше застосований для лікування гнійних інфекцій у 1941 р., цей антибіотик виявився досить ефективним засобом і від гонореї. У 50-ті роки ХХ ст. її лікування навіть стали вважати рутинною процедурою, що проводиться за добре налагодженою схемою. Але вже в 60-х роках інфекція набула пенициллиноустойчивость, і захворюваність знову пішла в зростання.

З повторним полегшенням "мають закінчення" зітхнули після появи в наступному десятилітті спектиномицина. Але в 80-ті роки гонорея пристосувалася і до нього. Потім аналогічна доля спіткала хлорамфенікол, а зараз інфекція набуває стійкість до сьогоднішніх антибіотиків "останньої надії" з групи цефалоспоринів.

У пошуках панацеї

В даний час вчені зосереджені на пошуку нового противогонорейного препарату. Для вирішення цього завдання ВООЗ та організація під назвою "Ініціатива по лікарським засобам проти забутих хвороб" (Drugs for Neglected Diseases Initiative, DNDi) створили Глобальне партнерство з науковим дослідженням і розробкам антибіотиків. Крім винаходу нових антибіотиків, воно покликане вирішити і проблему їх належного використання. Тільки так можна буде гарантувати максимально довгий збереження їх ефективності за умови доступності для всіх, кому ці кошти необхідні.

Однак навіть при режимі максимального сприяння винахід надійного і безпечного антибактеріального препарату від гонореї — надзвичайно складне завдання. На сьогоднішній день на різних етапах клінічної розробки знаходяться тільки три ліки-кандидата. Дійде до промислового виробництва хоч одне з них і якщо так, то коли, не знає ніхто.

Таким чином, найбільш надійним способом уникнути гонореї у ХХІ ст., як і у ХІІ, стають освіта та комунікація. Попереджений — значить, озброєний. Зрештою, краще червоніти від сорому (або навіть обурення), отримуючи і обговорюючи "непристойну" інформацію, ніж гинути від запалення, викликаного лікарсько-стійким гонококом. Тим більше що трипером можна заразитися не тільки в результаті інтимних відносин або в пологах, але і контактно-побутовим шляхом. Правда, останнє можливе при відносно нечасто зустрічаються умовах — наприклад, при спільному користуванні з зараженим одним рушником, мочалкою, шматком мила, натільною білизною або чашками-ложками.

І звичайно ж, все сказане про сьогоднішню небезпеки старовинного перелоя не означає, що його не потрібно лікувати. Навпаки, звернення до профільного лікаря — єдиний спосіб отримати саме ту терапію, яка призведе до зцілення, а не підвищення стійкості інфекції. На відміну від самолікування, результат якої непередбачуваний. Особливо щодо гонореї!