Дракон про п'ять головах. Як аборигени Австралії допомогли перемогти гепатит B
"ДС" продовжує серію матеріалів "Історія хвороби". Раніше ми розповіли про чахотке, що вважалася хворобою аристократії, іспанці - штам грипу, який викосив мало не третина планети, паротиті, всім відомому під назвою "свинка", небезпечної для дівчаток краснухи, а також про "дитячої" кору, якої варто боятися дорослим.
Вираз "дістати до печінок" виникло неспроста: цей орган в нашому тлінному тілі на особливому рахунку. По-перше, печінка - найбільша з усіх залоз. По-друге, без її секрету під назвою "жовч" принципово неможливо нормальне травлення. А в третіх, це унікальна лабораторія по безперервному знешкодження токсинів - як потрапили ззовні, так і утворилися безпосередньо в організмі. І, нарешті, разом з серцем і легенями печінка ніколи не спить: її "відхід на спокій" несе пряму загрозу життю.
В результаті печінка завжди під ударом: до її запалення (гепатит) можуть призвести як порушення відтоку жовчі, так і критична доза будь-яких токсичних речовин, алкоголю і навіть ліків. Але всі ці небезпеки бліднуть перед загрозою зіткнення з вірусними гепатитами.
Відкриття Боткіна і не тільки
"Нутро їжі не сприймає, ликом жовтий, що твій шафран"... Казна-звідки виникає захворювання з підвищенням температури, блюванням, діареєю, болями в м'язах і животі, а також пожовтінням склер (білкової оболонки очей) і шкіри існував кілька тисячоліть. Однак перші достовірні описи його спалахів з'явилися лише у ХVIII столітті, що стало відправною точкою для системного відстеження "катаральної жовтухи". За наступну сотню років були зафіксовані 112 епідемій і окремих випадків розвитку цієї хвороби. У 1883 році відомий клініцист Сергій Боткін запідозрив інфекційну природу захворювання і не помилився: майже 50 років тому, у 1937-му, Финдлей і Мак Коллум довели його теорію експериментально. Тому даний вид вірусного гепатиту отримав популярність як "хвороба Боткіна". Правда, зараз його частіше називають просто гепатит А.
Через пару десятиліть збудник хвороби Боткіна (у міжнародній системі позначається абревіатурою HAV) був пізнаний як РНК-вірус із сімейства Picornaviridae. Виділяється з фекаліями хворого, він потрапляє в організм наступної "жертви" з забрудненими продуктами, водою, предметами побуту і т. д. тобто, виникає з вини HAV гепатит А є типовою хворобою брудних рук. Недарма ж у будь-якому районі світу з недостатнім рівнем санітарії зустрічі з нею не мине більшість населення!
Втім, хвороба Боткіна виявилася самим дружнім представником групи вірусних гепатитів: на тлі відповідного дієтичного харчування викликане ним запалення печінки досить часто завершується повним видужанням, залишаючи до того ж стійкий імунітет до наступним зараженням.
Сироватковий гепатит
Про те, що у вірусу хвороби Боткіна є "родич", світ дізнався в 1967 році. Все почалося з того, що в 1963-му американський лікар і генетик Барух Самуель Бламберг, вивчаючи різні антигени людини, виявив, що один з них "погодився" вступити в реакцію тільки з сироваткою, отриманої від аборигена Австралії. Вчений відправився досліджувати австралійців, у яких знайшов не тільки цікавить його антиген (позначається HBsAg), але і епідемію гепатиту. Проте лише після того, як вже в Америці той же HBsAg виявився у пацієнта, який переніс запалення печінки, Бламберг і його колеги встановили чітку зв'язок австралійського антигену з інфекційним гепатитом.
Досліджуваний ними гепатит виявився зовсім не "хворобою брудних рук" - він передавався з кров'ю і навіть її сироваткою, з-за чого отримав назву "сироватковий гепатит" (або гепатит В). Пізніше з'ясувалося, що це підступне захворювання передається як СНІД - тобто, з усіма без винятку біологічними рідинами, внутрішньоутробно, а також з недостатньо добре простерилизованными лікарськими та/або перукарнями інструментами. Сьогодні відомо, що збудник гепатиту В (HBV) є ДНК-вірусом і відноситься до роду Hepadnaviridaе, але на момент відкриття Бламберга виділити його не вдавалося ніякими методами. А між тим в 60-х роках ХХ століття поширення інфекції прийняло характер пандемії, вразивши близько 100 млн осіб у всьому світі. На відміну від хвороби Боткіна, сам по собі сироватковий гепатит проходити не поспішав, а переходив у хронічну форму, приводячи до смертельно небезпечного цирозу печінки, а часом і раку. При цьому інфікований кожен сотий залишався прихованим носієм вірусу протягом багатьох десятків років.
Фактично, виявлення австралійського антигену дало лікарям перший і, головне, надійний метод "обчислювати" інфекцію за аналізом крові. Це, по-перше, дозволило виявляти носіїв страшного вірусу, щоб зупинити подальше поширення захворювання. А, по-друге, перевіряти всі продукти, отримані з донорської крові - тобто, усунути один з найбільших ризиків їх використання. За це відкриття в 1976-му Баруху Бламбергу спільно з Карлтоном Гайдузеком була присуджена Нобелівська премія по фізіології і медицині.
Не менш значним внеском Бламберга в попередження гепатиту В стала розробка вакцини, приготовленої на основі виявленого їм антигену. Справедливо вирішивши, що виробляється у відповідь на вплив інфекції HbsAg повинен блокувати її розвиток, вчений виділив антиген з крові тих, кому пощастило повністю перемогти підступний вірус. Вакцина з очищеного австралійського антигену вийшла дієвої та безпечною і навіть надійшла в продаж в 1982 році. Єдиним її недоліком виявилася надзвичайна дорожнеча - люди, у чиїй крові залишився HbsAg, але повністю зник вірус HBV, зустрічалися рідко. Тим не менш, успіх щеплення від сироваткового гепатиту надихнув нових дослідників. Завдяки цьому, сьогодні найчистіше і спочатку вільний від небезпечного вірусу австралійський антиген для вакцин виробляють особливі бактерії, створені методом генної інженерії.
Гепатит та інші
У 1989-му в полку збудників інфекційних гепатитів знову прибуло: групі американських вчених, очолюваних М. Хоутоном, вдалося ідентифікувати і виділити HСV - вірус сімейства Flaviviridae, викликає гепатит С. Його особливістю є схожість одночасно і з збудником гепатиту А (оскільки він РНК-містить), і з причиною гепатиту В - він передається з кров'ю. Про існування гепатиту С вчені стали здогадуватися після того, як у частині перенесли переливання крові, ретельно перевіреної на австралійський ген, все одно розвивалося запалення печінки. Деякий час новий гепатит називався "ні А ні В".
Поки це найбільш складний з вірусних гепатитів: викликається HСV системна інфекція має хронічний перебіг, у більшості випадків призводить до цирозу, і є найбільш частою причиною раку печінки. Передається як гепатит і СНІД: з усіма компонентами крові, зараженим інвентарем (при ін'єкціях, хірургічних маніпуляціях, діагностичних та косметичних процедурах) і статевим шляхом. Останній, щоправда, спостерігається рідше, ніж при сироватковому гепатиті. Зі Снідом цю страшну інфекцію споріднює і те, що щеплення від неї, як і гарантовано ефективного лікування, на жаль, не існує: адекватна антивірусна та імуномодулююча терапія можуть лише стримувати її розвиток. А ще гепатит С підвищує чутливість клітин печінки до дії вірусів гепатитів А і В, які в цьому випадку протікають з максимальною вагою. З цієї причини всім носіям HСV настійно рекомендується робити щеплення від сироваткового гепатиту. Надійним способом виявлення інфекції вважають ІФА (імуноферментний аналіз крові) та ПЛР-діагностику (багаторазове подвоєння певної ділянки ДНК за допомогою ферментів в штучних умовах).
Крім того, в "банді" збудників вірусних гепатитів є менш знамениті представники: HDV і HЕV. Викликають вони, відповідно, гепатити D і Е. При цьому гепатит D не тільки дуже схожий на сироватковий по шляху передачі і клінічній картині (хоча протікає важче), але і розвивається тільки під його "дахом" - для виходу з клітини частинки дельта-вірусу використовують білки збудника гепатиту B. Таким чином, щеплення від гепатиту В є надійною страховкою від гепатиту D. В Україні з першого січня цього року вакцинація від гепатиту У показана всім здоровим немовлятам з першого ж дня життя. Інші громадяни та гості країни, не контактували з вірусом HСV і не отримали відповідної щеплення, можуть зробити їх за власним бажанням - в будь-якому віці і в будь-який час. У зв'язку з широким розповсюдженням гепатитів В і D і можливістю підхопити їх навіть на манікюрі, цей захід обережності більш ніж виправдана.
Гепатит Е найбільше схожий на хворобу Боткіна - він теж є хворобою брудних рук, але може бути попереджений щепленням. Особливу небезпеку становить для жінок на останніх термінах вагітності - захворювання протікає важко, летальність від гепатиту Е досягає 30%. Найчастіше захворювання реєструють у країнах з жарким кліматом і низьким рівнем санітарних умов. Існують і вакцини від гепатиту Е, але широкого розповсюдження вони не отримали.
