Довга, але темна життя. Око в обмін на руку і інші пригоди катаракти
Втрата зору - чи не найгірше, що може статися з людиною. Головний винуватець цього зла - помутніння кришталика, катаракта. За даними світової статистики, така патологія спостерігається у 7% населення планети.
Втрачати прозорість кришталик може з різних причин (травми, опромінення, хвороби, вроджений дефект, прийом ліків тощо), але найчастіше справа просто у віці. Так, якщо в 70 років катаракта спостерігається в середньому у 46% жінок і 26% чоловіків, то після 80 років число її жертв наближається до 100%. Сама назва патологія отримала з-за стародавньої наївної віри в те, що причиною захворювання є витікання мозку якоїсь рідини, водоспад (καταρράκτη по-грецьки) якої і заважає бачити.
Першими симптомами захворювання зазвичай стають з'являються перед очима "мушки" і плями, жовтуватий відтінок зображення, його розпливчастість або двоїння та ін., не відбиваються на гостроті зору. Тривалість цієї стадії може складати до 15 років. При дозріванні катаракти наявні симптоми посилюються, а зір погіршується. Коли ж їй вдається остаточно дозріти, око перестає розрізняти контури предметів, хоча продовжує частково сприймати освітленість. Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я в даний час сліпотою через катаракти вражені 20 млн осіб.
Гарна новина полягає в тому, що, на відміну від багатьох інших видів сліпоти, пов'язана з катарактою усунена. Сьогодні операції із заміни ураженого кришталика на штучний (інтраокулярну оптичну лінзу) доведені до такої досконалості, що проводяться амбулаторно і займають 10-15 хвилин. У розвинених країнах це чи не найпоширеніша з усіх хірургічних втручань: наприклад, в 2010 р. в Європі їх було здійснено 2 887 000, а в США - 3 262 000.
Спочатку операція - теорія потім
Як не важко в це повірити, але усунення катаракти належить до найдавніших хірургічним втручанням, освоєних людиною. Відомості про подібної маніпуляції містить легендарний звід законів Хаммурапі - висічений у камені унікальний правовий пам'ятник старовавилонского періоду, створений орієнтовно в 1759 р. до н. е. Причому не просто як факт, а для визначення відповідальності лікаря в разі професійної помилки. Остання каралася більш ніж суворо: "...якщо лікар відкрив очей людини бронзової голкою і пацієнт втратив своє око, хірург повинен втратити руку...". Знали про катаракті і в Стародавньому Єгипті: згадка про неї зустрічається в документах, складених за 1660, 1550 і 1300 років до н. е.
Звичайно, древня операція відрізнялася від сьогоднішньої - в ході втручання отверділу і втратила прозорість горошину кришталика просто прибирали в бік від оптичної осі. Інакше кажучи, проводили реклинацию катаракти. Достовірним джерелом відомостей про техніку і суті цього втручання вважають трактат Сушрути - найдавніший з відомих медичних книг Індії. Він отримав широку популярність після того, як у VIII ст. н. е. був переведений на арабську мову. "Асистент розкривав повіки пацієнта і просив його дивитися в напрямку носа. Хірург сидів навпроти пацієнта, праве око оперував лівою рукою, а ліве око - правою рукою. Голку у формі конуса з ниткою, накрученою на 0,5 см від її кінця, він вводив в око на межі рогівки та склери і зміщував каламутне освіта...".
Читайте також: Кощій зі світу хвороб. Чому ангіна небезпечна для серця
Ця маніпуляція дозволяла ослепшему знову бачити. Звичайно, не повноцінно, а з надзвичайно високим ступенем далекозорості. Компенсувати подібний дефект зору за рахунок будь-яких оптичних пристосувань навчилися багато століть потому. Більше того, значно пізніше з'явилося саме уявлення про будову ока. Необхідним знанням не володів навіть знаменитий Гіппократ (орієнтовно 460-370 рр. до н. е.), хоча авторство терміна "катаракта" належить саме йому. Вперше він був вжитий в трактаті, присвяченій іншої складної очної хвороби - глаукому.
Фактично перші достовірні відомості про будову органа зору дає римський лікар і філософ Авл Корнелій Цельс (орієнтовно 25 р. до н. е. - 50 р. нашої ери). У трактаті De Medicine libri octo їм описуються передня капсула кришталика і його підтримує апарат (т. зв. війковий поясок або циннова зв'язка). Власне, в руйнуванні цієї кругової зв'язки, що дозволяє ущільненому кришталику "потонути" у товщі склоподібного тіла, і полягала реклинация катаракти. Опис же здорового кришталика як сферичного вологого освіти, володіє льдоподобной прозорістю, з'являється тільки в працях Клавдія Галена (орієнтовно 130-200 рр. н. е..).
Звичайно ж, реклинация катаракти несла величезні ризики. І не тільки з-за повної відсутності уявлень про стерильності, але і з-за залишеної в оці нежиттєздатною тканини. Майже неминуче в цьому випадку запалення змусило лікарів удосконалити техніку операції. За часів Авіценни (980-1037 рр..) все частіше застосовується повна екстракція (видалення) зміненого кришталика. Великий лікар писав про це так: "...роблять і розріз нижньої частини рогівки і через нього виводять катаракту". Він же оформив перші чіткі рекомендації щодо термінів проведення операції (успіх очікувався лише при повному дозріванні катаракти), а також по підготовці пацієнта до втручання і дій у післяопераційному періоді.
Шлях пізнання
Безумовне зло сліпоти і явна безпека катаракти для оточуючих зберегли практику її видалення навіть у важкі часи гонінь на науку. Правда, на якийсь час ця процедура, як і лікування зубів, опинилася в руках цирульників. Про ускладнення, до яких часто-густо призводило видалення катаракти на ярмарках і базарах в оточенні роззяв, навіть думати страшно. Тим більше що вивчення анатомії було заборонено і переслідувалося церквою.
Тим не менш знання, що стосуються пристрою очі і зору в цілому, продовжували накопичуватися. Так, наприклад, у середньовічній Польщі Еразм Витело (орієнтовно 1220-1280 рр.) пише грандіозний працю "Оптика" з 10 книг. В ньому чи не вперше передбачається вірне розміщення кришталика і його прямий зв'язок із зором. Широко відомі і анатомічні ілюстрації очі, виконані великим Леонардо да Вінчі (1452-1519 рр..). До речі, саме цей видатний вчений, далеко випередив свій час, не тільки глибоко розглянув питання оптики очі, але і рекомендував виправляти дефекти зору за допомогою спеціальних лінз (тобто фактично носіння окулярів).
Читайте також: Живі мерці. Що спільного між витівкою і хворобою
Тим не менш першим ученим, які прийшли до остаточного розуміння того, що багато століть оперируемая катаракта є не що інше, як хворий кришталик, став німецький офтальмолог Якоб Шаллинг. Перебуваючи на посаді декана Єнського університету в 1603-1615 рр. він написав цілу книгу, присвячену цьому питанню. На жаль, цей рідкісний працю залишився практично непоміченим, і хибне уявлення про природу катаракти протрималося до наступного століття.
Наступним "революціонером" став Мішель Бріссо (1676-1743). Головний лікар Королівського госпіталю міста Турнея (сучасна Бельгія) і вдумливий учений, 7 листопада 1705 р. він звернувся до Паризької академії наук з пропозицією переглянути погляди на катаракту. А саме - відмовитися від розгляду її як перешкоди, що виникає між райдужною оболонкою та кришталиком, тому що катаракта є змінений кришталик. Відповідь на цю ініціативу було різко негативним, оскільки кришталик вважався основним елементом зору, здатність бачити без нього заперечувалася. Вченому порадили не виставляти себе на посміховисько.
Однак у 1707 р. батько французької офтальмології Антуан Метр-Жан (1650-1730) провів власні дослідження і отримав такі ж самі результати. Цей факт академія вже не могла залишити без уваги. Незалежна експертиза була доручена одному з авторитетних медиків Франції, лейб-хірурга короля Мері Жану (1645-1722). Глибоке вивчення питання показало, що Бріссо був підданий абсолютно незаслуженої критики. Відповідні вибачення були негайно принесені, і в 1708 р. академія прийняла рішення виступити з офіційною заявою про те, що зір можливо і без кришталика.
Від окулярів до штучного кришталика
Поява наркозу, понять про асептику і антисептику, винахід антибіотиків і доступність очок вивело операції по видаленню катаракти на рівень рутинних хірургічних втручань. ХХ ст. зняв останні покриви таємниці з будови ока і окремих його структур, і офтальмологи почали задаватися питаннями підвищення якості життя своїх пацієнтів. Зокрема, розглядати перспективи протезування кришталика.
Читайте також: Згоряють живцем. Чим небезпечні бабусині рецепти
Основним каменем спотикання довго залишалося питання про матеріал для внутрішньоочної (інтраокулярної) лінзи. Скло, ідеальне з точки зору прозорості, хімічної інертності та придатності до стерилізації, було надто важким. Але у 1922 р. німецький хімік Герман Штаудінгер описав молекулярну структуру і будову пластмас (за що в 1953 р. отримав Нобелівську премію), і в розпорядженні лікарів виявилися нові матеріали.
Першу операцію по імплантації внутрішньоочної лінзи виконав англійський офтальмолог Гарольд Рідлі 8 лютого 1950 р. Меморіальна дошка на честь цієї визначної події встановлена на місці його проведення - в лондонській лікарні Святого Томаса. В якості матеріалу для виготовлення першого штучного кришталика був обраний стеклоподобный поліметилметакрилат. Військовий офтальмолог з великим досвідом, сміливий експериментатор кілька разів спостерігав пацієнтів з осколками цього пластику в очах і був упевнений у його "хімічному спокої". А 9 липня 1951 р. робота Рідлі "акрилові лінзи Інтраокулярні" вже була представлена на офтальмологічному конгресі в Оксфорді.
Так в історії лікуванні катаракти почалася нова ера ІОЛ (інтраокулярних оптичних лінз), розвиток якої продовжується і зараз.
