Дитяче здоров'я. Як навчитися бути заодно з лікарем
Значно більш складна проблема, яку неможливо вирішити грошима, - це своєрідне ставлення як до самих людей у білих халатах, так і до галузі, якій вони себе присвятили.
З одного боку, на знання і досвід лікарів сподіваються всі, хто має проблеми зі здоров'ям. І чим ці проблеми серйозніше, тим цінніше віра пацієнта і його родичів у можливості медика-спасителя. З іншого - ті ж люди відчувають незрозумілу тягу "підправити" отримані рекомендації, що проявляється тим яскравіше, чим далі ситуація від критичної. Особливе роздратування викликають поради, що розходяться з їхніми уявленнями про "правильної медицині", образ якої формується під впливом сім'ї, знайомих, реклами, матеріалів, побачених в ЗМІ або в кіно.
Але в самому чистому вигляді цей феномен проявляється відносно здоров'я дітей. Самі ніжні, люблячі і дбайливі батьки здатні проявляти рідкісні чудеса винахідливості, максимально охороняючи власне чадо від нібито травмуючих зіткнень із офіційною медициною. А заодно і від уявлення про те, що ж таке лікар і чого від нього слід очікувати. І це часом призводить до не-
ожиданным наслідків.
Знову здорово, або Знову про щеплення
За даними медичної статистики, самий значний відсоток дитячих захворювань, що вимагають госпіталізації, припадає на інфекції - від 30 до 70% залежно від пори року (влітку мінімум, максимум взимку). Крім того, піки наповнюваності педіатричних відділень можуть бути пов'язані з занесенням будь-якої гострої інфекції в незахищений дитячий колектив. Особливу тривогу медиків викликає поширення так званих вакциноконтролируемых хвороб. Тобто тих, які цивілізований світ давно навчився попереджати за допомогою щеплень. На жаль, у цьому питанні українські батьки проявляють аж ніяк не європейський підхід. Результатом чого, зокрема, стали тривають у нашій країні спалахи кору.
При цьому в світі в цілому епідемічна ситуація з кору стабільно поліпшується. Якщо в 1980 р. (до початку широкого поширення протикорової вакцинації), за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), кір забрала 2,6 млн життів, то через чверть століття (в 2015 р.) цей страшний показник знизився в 20 разів - до 134 тис. випадків. І продовжує зменшуватися далі завдяки тому, що на сьогоднішній день в рамках надання регулярних медичних послуг близько 85% однорічних жителів планети отримують належну дозу вакцини.
За умови отримання і другої дози у належний строк (згідно з офіційним календарем щеплень він припадає на шість років) діти будуть захищені від кору так само надійно, як якщо б їй перехворіли. Коли ж кількість вакцинованих вдасться довести до 93% населення планети, то виникнення епідемії стане неможливим.
З яких причин рятівна вакцина від кору, в 2000-2015 рр. запобігла порядку 20,3 млн випадків смерті (за оцінками ВООЗ), викликає "прививочное опір" наших співгромадян - питання складне. З найбільшою ймовірністю його провокують активно тиражуються в соціальних мережах та ЗМІ розповіді про постпрививочных ускладненнях. Але читачі цих страшилок не беруть до уваги той факт, що ймовірність зіткнутися з ускладненнями після щеплення в рази менше, ніж шанс тяжко захворіти на кір.
Так, тільки за перший тиждень травня у Києві зареєстровано 211 випадків захворювання, 60 хворих - діти, яких половині знадобилася госпіталізація. З дорослих на стаціонарне лікування довелося помістити 95 осіб. Більш трагічних повідомлень, на щастя, не надійшло. Але за підсумком 2017 р. на 4782 випадку підтвердженого захворювання на кір довелося п'ять смертей, дві з яких - дитячі. А в поточному році хвороба вже вбила шістьох дітей і двох дорослих.
Якщо взяти до уваги, що на початок 2017 р. по всій Україні проживало близько 7,6 млн дітей, то ймовірність втратити дитину через кору склала приблизно один на мільйон. Це начебто небагато. Але смертельні ускладнення від противокоревой вакцини зустрічаються ще рідше. Стверджувати це дозволяють дані заснованої в 1990 р. американської компанії VAERS (Vaccine Adverse Event Reporting System), яка збирає і аналізує всі без винятку скарги 300 млн жителів США, що виникають після вакцинації. Згідно статистиці після щеплень від кору за всі 27 років спостережень зафіксовано лише 6 (!) летальних випадків. Всі вони були пов'язані з переходом ослабленою "внутрипрививочной" інфекції в системне захворювання і спостерігалися в осіб з підтвердженим імунодефіцитом.
Більш-менш схожа картина спостерігається і щодо вакцин від дифтерії, поліомієліту, краснухи. Висновок напрошується один: оскільки злидні-лікарі, які з року в рік настійно рекомендують дотримуватися графік щеплень, і ангели-лікарі, які, незважаючи ні на що, будуть рятувати хворих вакциноконтролируемыми хворобами, - це одні і ті ж люди, то прислухатися до їхніх закликів краще раніше, ніж пізніше.
В пошуку прихованих небезпек
Якщо не брати в розрахунок інфекції, то найбільш часто за лікарською допомогою звертаються батьки дітей з алергією, проблемами опорно-рухового апарату, шлунково-кишкового тракту, хвороби очей, а також нервової системи та ЛОР-органів. Особливо прикро, що в багатьох випадках проблема вирішилася б значно простіше, якби звернення до лікаря відбулося раніше. Причому деколи для цього достатньо всього лише відвідування поліклініки в плановому порядку.
Так, ухилення від призначеного за віком візиту до хірурга (зазвичай через небажання батьків "вести здорову дитину туди, де можна підчепити будь-вірус") не дозволяє лікарю вчасно виявити неочевидні для неспеціалістів проблеми. Такі, наприклад, як невелика функціональна кривошея або дисплазія кульшових суглобів. Це призводить до того, що на стадії, де можна було б обійтися лише зміною положення малюка в ліжечку або спеціальним сповиванням, проблема не вирішується, а, навпаки, посилюється.
Якщо ж пропустити момент, коли ситуацію ще можна виправити наполегливої гімнастикою і якісно спланованим комплексом фізіопроцедур, то надалі її вже доведеться вирішувати хірургічним шляхом. Наскільки це відповідає уявленням батьків про бажання дитині добра - питання, безумовно, риторичне.
Не менш небезпечні і "прогули" невропатолога. Адже серед хвороб, якими діти страждають в три рази частіше за дорослих, значиться епілепсія. В тому числі і бессудорожная, на прояви якої батьки можуть просто не звернути уваги. Зате дану патологію напевно виявить звичайна электроэнцефалограмма. Але якщо у випадку раннього розпізнавання, відповідного лікування і організації оптимального способу життя від недуги з імовірністю 75% вдасться позбутися назавжди, то "дорощенный" до школи він дасть про себе знати в самий невідповідний момент, принісши дитині і його батькам чимало страждань. А шанси на повне одужання сильно зменшаться.
А бабуся робить так!
Згідно з популярною гостроті бабусі і дідусі - це такі спеціальні люди, які є експертами в харчуванні, вихованні, навчанні та лікуванні. У цьому факті немає нічого поганого, якщо в хід не йде набір дуже живучих забобонів, що стосуються методів обов'язкової допомоги в гострих ситуаціях.
Візьмемо, приміром, оману про роль жиру в лікуванні опіків. Оливкове, соняшникове, вершкове масло, смалець, свіже сало - чим тільки не "рятують" обпалені дитячі пальчики турботливі бабусі! Між тим благополучне загоєння термічного пошкодження в такому випадку відбувається не завдяки, а всупереч проведеним "лікування". Недарма ж будь-яка господиня може підтвердити, що сліди від опіків розпеченим маслом, отримані під час смаження котлет, залишаються на шкірі набагато довше, ніж "пам'ятки" від зіткнення з окропом.
Справа в тому, що в перші хвилини постраждала від зіткнення з гарячими шкіра гостро потребує негайного відведення зайвої енергії. Простіше кажучи, в охолодженні. Саме ця потреба викликає рефлекторне бажання потрясти обпаленої пензлем або подути на "вавку". Зсередини організм теж намагається погасити жар", використовуючи всередині - і міжклітинну рідину, а також випаровування вологи з перегрітої поверхні. Щоб не заважати тим, що відбувається при цьому процесам, всі спеціалізовані противоожоговые препарати створюються на гідрофільній (водорозчинній) основі.
Жирова ж плівка будь-якої природи, навпаки, ускладнює теплообмін та перешкоджає диханню тканин. Але якщо у випадку локального опіку I-II ступеня організм впорається з проблемою навіть за умови принципових помилок у лікуванні, то при більш серйозному ураженні масляні аплікації можуть значно уповільнити подальше одужання.
Стогнуть педіатри і від "бабусиних" методів лікування розладів кишечника, що полягають у негайному прийнятті того чи іншого антибіотика у разі вираженого послаблення стільця. Так, після такої "терапії" діарея нерідко проходить. Але знову-таки не завдяки, а всупереч. Тому що левова частка описаних розладів пояснюється не інфекцією, а "підступами" печінки і жовчного міхура. Підвищена кількість виділеного ними травного секрету (жовчі), найчастіше спровоковане поєднанням солодкого і жирного, незмінно надає проносне дію. У переважній більшості випадків це не вимагає ніякої корекції крім розумного полегшення наступних прийомів їжі.
А ось наслідки вільного застосування антибіотиків коливаються від більш або менш серйозних порушень мікрофлори кишечника до появи лікарсько-стійких форм патогенних мікроорганізмів. Перше загрожує різного роду дисфункціями кишечника, що включають ту ж діарею, але вже значно більш наполегливого характеру. Друге - величезними труднощами при лікуванні дійсно критичних випадків бактеріальної інфекції.
Бабусі, які ратують за принципова відмова від аптечних лікарських препаратів, теж не подарунок. Діти, які одержують "травички за рецептами Гіппократа" замість сучасних педіатричних препаратів з високим профілем безпеки, нерідко хворіють довше і важче багатьох однолітків. До того ж багатокомпонентні трав'яні відвари і настої можуть спровокувати алергічні реакції. Особливо якщо в складі зборів присутні кілька рослин з сімейства складноцвітих.
Тому всім відповідальним батькам настійно рекомендується заздалегідь скласти перелік найбільш ймовірних порушень дитячого здоров'я, що не вимагають негайного звернення до лікаря (починаючи від нежиті і діареї, що не супроводжуються лихоманкою і вираженим порушенням загального самопочуття, і закінчуючи синцями і подряпинами). А потім з допомогою педіатра дописати до кожного пункту оптимальний для його усунення "черговий" препарат. Це, по‑перше, не дозволить розгубитися в ситуації, коли дитині потрібно буде надати допомогу. А по‑друге, попередить можливі конфлікти "між минулим і майбутнім".
Дитина і доктор - як їх подружити
Неминуче знайомство дитини "від двох до п'яти" з лікарем могло б проходити так само просто і природно, як знайомство з продавцями в магазині або водіями в маршрутці, якби не помилки дорослих. Причому часто навіть не усвідомлювані.
"Не будеш їсти кашу - захворієш, доведеться кликати лікаря і робити уколи", - беззлобно загрожує мама або бабуся, домагаючись чистої тарілки. Зазвичай це спрацьовує, і тоді за немитими фруктами, збилася шапкою і привабливою калюжею у дворі теж починає маячити загрозлива тінь ескулапа зі шприцом. І в кінці кінців в дитячій голівці утворюється чітка асоціація "лікар - це неприємності". А батьки потім переживають, що один тільки вигляд людини в білому халаті викликає у чада паніку.
Самий розумний спосіб організувати гідне партнерство власної дитини з лікарем полягає в теоретичній та ігрової підготовки. Відповідні віку розповіді про те, в чому полягає завдання доктора і що буває потрібно зробити в медичному кабінеті, а потім і повторення пройденого в грі - прекрасна підводка до безпосереднього знайомства. Для самих неспокійних можна навіть провести попередню екскурсію в поліклініку. Повторний візит в знайоме місце завжди проходить більш гладко.
Але, безумовно, вищий пілотаж - це виховати в дитині бажання бути здоровим. А потім підвести до думки, що лікар - його старший друг і досвідчений помічник у тих випадках, коли щоденна гігієна, зарядка, загартовування та інші корисні заняття виявилися недостатніми для захисту від особливо підступної хвороби. Тоді навіть не найприємніші медичні процедури будуть сприйматися малюком не як незаслужене покарання, а як якісь випробування, після проходження яких він стане міцніше і сильніше. Тим більше, що так воно і є.
Олексій Риков, головний дитинолог ММ "Добробут": Ми любимо дітей, ми з ними дружимо, і діти дружать з нами
В перший день літа в Україні та в усьому світі відзначається День захисту дітей. І хоча це свято для дітей, звернений в першу чергу до нам, дорослим.
Українська версія свята в цьому році може похвалитися маленьким ювілеєм - їй виповнюється 20 років. Основна мета цієї дати - привернути увагу до проблеми захисту життя, здоров'я та благополуччя дітей.
Ми поспілкувалися з Олексієм Риковим, відомим лікарем, головним дитинологом дитячих поліклінік медичної мережі "Добробут". Його знають як одного з найбільш кваліфікованих фахівців, якого люблять і поважають діти і з якими він говорить на одній мові. І обговорили, чому так важливо регулярно обстежувати дитину, як своєчасна діагностика дозволяє виявити хвороби чи схильність до них на ранній стадії. І як зробити так, щоб діти не боялися лікарів і вчились відповідати за своє здоров'я.
"ДС" Олексій Аркадійович, наскільки важливо регулярно обстежувати дитину? Яка роль профілактики у формуванні дитячого здоров'я?
А. Р. Сучасна педіатрія відрізняється від усталеної. Сьогодні відправною точкою є розуміння, що діти спочатку здорові, і завдання лікаря - спостерігати і робити так, щоб дитина не хворіла. Ось тут і виходить на перший план профілактика.
Якщо дитина маленька, до року, він щомісяця повинен проходити обстеження у лікарів, так як він знаходиться у періоді інтенсивного росту і розвитку.
У дітей старшого віку ризик проявів будь-яких відхилень не так великий, але раз в рік лікар повинен побачити дитину. Якщо є які-небудь порушення в розвитку, спеціаліст обов'язково це зафіксує і призначить відповідне обстеження.
Дітям шкільного віку слід раз на рік проходити огляд у офтальмолога - надмірне навантаження під час навчального процесу може привести до погіршення зору.
Ще одне важливе питання - це виникнення проблем з непереносимістю фізичних навантажень. Фізична активність у дитини повинна становити хоча б 90 хвилин в день. Якщо навантаження недостатньо, можуть виникати проблеми з серцево-судинною системою. Тому знову-таки раз у рік лікар повинен перевіряти толерантність до навантажень і визначати, чи відповідають фізичні можливості дитини необхідним навантажень на уроках фізкультури в школі.
Важливо розуміти, що майбутні проблеми зі здоров'ям у дитини можуть виникати через відсутність культури попередження хвороб і неправильного способу життя.
"ДС" Звідки таке слово - "дитинология" і що воно в собі несе?
А. Р. "Дитинология" - це наука про дитину, яка ґрунтується на європейському підходу до лікування та збереження дитячого здоров'я. Розробляючи новий підхід, ми виходили з того, що турбота про здоров'я повинна бути комплексною і відповідно до основ доказової медицини.
Дитинолог - це мультидисциплінарний доктор, з яким знайомі всі сфери медицини. Більшість проблем, які виникають зі здоров'ям дитини, він вирішує сам, не відправляючи його до вузького спеціаліста.
Головний принцип нового підходу: ніяких пошуків неіснуючих хвороб, всі дії спрямовані на зміцнення здоров'я. А якщо дитина все-таки захворіла, лікувати його будуть з мінімальним стресом - ніяких непотрібних процедур, втручань, аналізів і обстежень.
"ДС" Як у ваших клініках долають у дітей боязнь лікарів?
А. Р. Більшість дітей у нас нічого не боїться! І тільки деяка частина наших маленьких пацієнтів при першому візиті відносяться до дитинологам насторожено. Але страх проходить через 5-10 хвилин спілкування з лікарем. Тому в наших клініках обстановка дуже дружня. Вона нагадує навіть не клініку, а дитячий майданчик, куди можна прийти і пограти. Кабінети сонячні, яскраві, на стінах - динозаври, діти можуть грати і малювати. Ніякого стресу для них, страхів або невпевненості. До кожного малюка свій окремий підхід. Дітям, які з нами виростають, тут настільки подобається, що вони кажуть батькам: "Коли ми вже підемо до лікаря?"
"ДС" Що б ви порадили батькам у День захисту дітей?
А. Р. Я б хотів сказати, що кожна дитина - це індивідуальна особистість. Він народжується зі своїм характером, і цей характер потрібно розуміти, приймати і вести себе з дитиною як з повноцінним членом суспільства, як з дорослим і рівноправним партнером, а не як з маленьким, на кого можна не звертати уваги. А ще батькам необхідно пам'ятати, що діти дивляться в першу чергу на вас, і щоб вони виростали здоровими, міцними і впевненими, подавайте їм правильний і здоровий приклад.
