Хвороба брудних рук. Що прикувало Рузвельта до інвалідного візка
"ДС" продовжує серію матеріалів "Історія хвороби". Раніше ми розповіли про чахотке, що вважалася хворобою аристократії, іспанці - штам грипу, який викосив мало не третина планети, паротиті, всім відомому під назвою "свинка", небезпечної для дівчаток краснухи, "дитячої" кору, якої варто боятися дорослим, багатоликому гепатиті і "скляної хвороби" — остеопорозі.
Безпомилково розпізнати "хвороба брудних рук", дивлячись на скелет віком 4 тисячі років - це не сюжет з передачі про екстрасенсів. Передається переважно фекально-оральним шляхом поліомієліт - захворювання унікальне. По суті, це єдина ентеровірусна інфекція, що загрожує розвитком видимої довічної інвалідності та не має лікування.
Тінь минулого
Як свідчать історики і археологи, поліомієліт хворіли ще представники давніх цивілізацій Єгипту, Вавилону та Палестини. Зокрема, типові для цього захворювання ознаки змін кісток виявлені при вивченні збережених мумій. А на кам'яній плиті, прикрашав стіну храму в Мемфісі (1580-1350 років до н. е..), присутнє зображення жерця з укороченою і атрофованою правою ногою, положення якої надзвичайно схоже із змінами, властивими поліомієліту. Подібний малюнок знайдений і на могилі жерця храму Астарти. Скелети з такими ж характерними змінами були знайдені при розкопках стародавніх поселень, що існували в Гренландії за 500-600 років до н. е. Ну а знаменитий Гіппократ (IV століття до н. е..) описує спалах хвороби з паралічем і атрофією м'язів, вразила жителів грецького острова Фасос.
Але все ж таки початком наукового вивчення поліомієліту прийнято вважати появу монографії Гейне в 1840 році. У ній точно і скрупульозно була описана окрема форма хвороби дітей раннього віку, що починається з різкого підйому температури, що вражає спинний мозок і залишає деформацію кінцівок - незважаючи на часткове відновлення паралічів. Втім, учений наївно пов'язав її розвиток не з інфекційним агентом, а з утрудненим прорізуванням зубів.
Безпосередньо ж вірус поліомієліту був відкритий більш ніж 70 років тому, у 1913-му, румунсько-французьким бактеріологом і вірусологом Костянтином Левадити. Він же першим отримав культури кількох серотипів цього вірусу на клітинних середовищах поза організму.
Портрет недуги і народження вакцини
На сьогоднішній день поліомієліт відомий також під назвами "дитячий інфекційний параліч", "дитячий спинномозковий параліч", "гострий атрофічний спинальний параліч", "епідемічний параліч". Це важке висококонтагіозна (тобто дуже заразне) захворювання викликає особливий РНК-містить фільтрівний вірус серотипів I, II і III. В організмі поліовірус найчастіше вражає клітини кишкового епітелію і глоткового кільця. Тому в 90% випадків хвороба має так зване абортивний перебіг: супроводжуючі її підвищення температури, слабкість, головний біль, нудота, блювання та біль у горлі благополучно проходять протягом 2-3 діб. Ще один відсоток припадає на важку, але непаралитическую форму хвороби - полиоменингит. В інших випадках поліомієліт закінчується паралічем.
Найбільш часто захворювання викликає поліовірус I серотипу. Він же найчастіше атакує і нервові тканини. Інфекція передається тільки від людини до людини - зазвичай як "хвороба брудних рук", але іноді і повітряно-крапельним шляхом. Поза організму, як і всі інші відомі ентеровіруси, збудник поліомієліту швидко гине під прямими сонячними променями, від дезінфікуючих засобів і при кип'ятінні, але стійкий до дії низьких температур.
До середини ХХ століття поліомієліт був воістину дитячим бичем: 10% хворих його паралітичною формою вмирали з-за розвитку дихальної недостатності, а 40% ставали інвалідами. Втім, важко хворіли і дорослі. Так, саме поліомієліт прикувала до інвалідного візка одного з найвідоміших людей планети — 32-го президента США Франкліна Рузвельта. З шести років страждала поліомієлітом знаменита художниця Фріда Кало, в такому ж віці хвороба переніс кінорежисер Френсіс Форд Коппола. Якщо врахувати, що на піку епідемій кількість інфікованих поліовірусом в одній тільки Америці доходило до 50 000 чоловік в рік, то статистика наслідків хвороби виглядала справді жахливою. Саме тому провідні вчені країни зосередилися на розробці вакцини, здатної її попередити.
Перша перемога на цьому поприщі була отримана в 1954 році: американський вірусолог Джонас Солк отримав вакцину з вірусу, вирощеного на культурі клітин мавпи і обробленого формаліном. Застосування щеплень Солка різко поліпшило епідемічну ситуацію, але тут втрутився людський фактор, який ледь не поховав ідею вакцинації. Виявилося, що з-за порушення технології виготовлення вакцини виявився "недобитий" вірус поліомієліту, з-за чого у кількох щеплених дітей розвинулися паралічі. Цей нещасний випадок підштовхнув дослідників до пошуку нових рішень. Так з'явилася вакцина Сэбина. Різниця полягала в тому, що в ній використовувався не "натуральний", агресивний, а видозмінений поліовірус. Він не викликав паралітичних форм хвороби, але при цьому формував стійкий імунітет до поліомієліту.
Сьогодні вірусологи всього світу розрізняють вакцинальні (тобто "перевиховані" Сэбином) і дикі віруси поліомієліту. Останні, зокрема, постійно циркулюють в Афганістані, Пакистані і Нігерії. З епідемічної точки зору вони становлять найбільшу небезпеку.
Тонкощі вакцинації
Враховуючи високу небезпеку поліомієліту і повна байдужість інфекції до будь-яких адміністративних кордонів, в 1988 році була створена міждержавна Глобальна ініціатива з ліквідації поліомієліту (ГИЛП). Це всеосяжне партнерство, в якому задіяні уряди всіх країн, Всесвітня організація охорони здоров'я, дитячий фонд ЮНІСЕФ та багато інших. За даними ВООЗ, завдяки ГИЛП число випадків захворювання на поліомієліт у всьому світі скоротилося більш ніж на 99%. Так, якщо в 1990-му параліч щодня (!) вражав 1000 дітей, то в 2010-му жертвами важкої хвороби стали 1349 дітей.
Імунізацію в межах ГИЛП проводять двома видами вакцин, одна з яких містить інактивовані (убиті), а друга - живі віруси. "Сировиною" для них є лабораторно змінені збудники поліомієліту. У кожної з цих вакцин є свої плюси і мінуси. Так, наприклад, інактивована полиомиелитная вакцина (ІПВ) вводиться шляхом ін'єкції, а жива - через рот (тому називається оральної поліовакциною, ОПВ). ІПВ може застосовуватися навіть у людей з імунодефіцитом, але не може протистояти "дикому" поліомієліту. ОПВ гарантує оптимальне формування імунітету у всіх відповідних органах шлунково-кишкового тракту і тому страхує від будь-якого виду поліомієліту, але потенційно небезпечна для ослаблених дітей. Географія поширення ОПВ набагато ширше, ніж ІПВ: завдяки легкості прийому, імунізація рятівними краплями може бути проведена навіть у польових умовах.
Поліомієліт в Україні
У вересні 2015-го в Україні сталася надзвичайна подія світового масштабу: на Закарпатті було зафіксовано два випадки захворювання на поліомієліт. Поглиблене розслідування фахівців ВООЗ показало: ситуація спровокована грубими порушеннями правил імунізації. Так, для надійної блокади інфекційного захворювання необхідно сформувати повноцінний прищепний імунітет у 95% населення. У нас же вакцинованими виявилися лише 65 % дітей відповідного віку, причому деякі з них пройшли лише перший тур імунізації. Іншими словами, виникла кілька років тому мода на відмову від щеплень стала приносити гіркі плоди. Поряд з Нігерією, Мадагаскаром, Лаосом і Новою Гвінеєю, Україна опинилась у списку країн, перед в'їздом в які рекомендовано робити щеплення від поліомієліту. З цієї причини у разі розвитку будь-якого гострого млявого паралічу у наших громадян і гостей країни фахівці в першу чергу підозрюють саме цю інфекцію.
Лікарі наголошують: необхідно строго слідувати рекомендаціям українського календаря щеплень. Цей документом Моз оновлюється по мірі зміни епідеміологічної ситуації як у нашій країні, так і у світі в цілому. Так, згідно з календарем 2016 року, щеплення від поліомієліту в двомісячному віці є обов'язковою. У 2017 році ця вказівка буде збережено. Стосовно ж співвідношення застосування вакцин ІПВ і ОПВ прийнята наступна стратегія: перша імунізація проводиться інактивованою вакциною, наступні - живий. Перерва між ними повинен бути не менше двох тижнів - в більш короткі терміни формування базового імунітету неможливо.
Також необхідно пам'ятати, що жива вакцина - це хоч і ослаблений, але все-таки ентеровірус, який діє за своїми законами. Таким чином, перші кілька днів після щеплення він може виділятися у навколишнє середовище, представляючи певний ризик для осіб з відсутністю імунітету до поліомієліту. Для отримали ін'єкцію ІПВ поліовірус ОПВ не небезпечний. Додатковим заходом безпеки є неухильне дотримання елементарних правил гігієни. Адже поліомієліт як був, так і залишається шлунково-кишковою інфекцією - тобто, хворобою брудних рук.
