Хвороба №3. Навіщо для дівчаток влаштовували "краснушные чаювання"
Якщо б у стані хвороб вирішили провести конкурс на звання "королева питань", то у краснухи, мабуть, були б усі шанси на перемогу. Адже під питанням навіть дані про її першовідкривача! Так, популярний інтернет-довідник Вікіпедія повідомляє, що "вперше краснуха була описана в 1740-му німецьким терапевтом Ф. Хофманом", а Велика медична енциклопедія запевняє, що захворювання вперше згадується Байю (Baillou), які жили в 1538 - 1616 роках. І різниця між відкриттями чимала - понад століття!
До історії еволюції уявлень про природу хвороби теж достатньо питань. Наприклад, з одного боку відомо, що "краснушная зараза" ідентифікована лише у ХХ столітті: у 1938 році японські вчені Хіро і Тасака відкрили фільтрівний вірус краснухи і навіть заразили добровольців, що беруть участь в експерименті. З іншого боку, у різних джерелах згадується про існування в англійській традиції попередніх століть т. н. "краснушной чаювань", коли в будинок хворої дівчинки запрошувалися маленькі міс з усієї округи. Мета присутності на такому "ранку" - гарантовано заразитися, швидко перехворіти і забути про проблему назавжди. Чи ця інформація Правдива, явно передбачає існування в середовищі англійських обивателів випереджальних знань як про інфекційній природі краснухи, так і про її підвищеної небезпеки для молодих жінок, - теж питання.
Втім, взаємини прекрасної половини людства з краснухою настільки важлива тема, що на ній варто зупинитися докладніше.
Хвороба №3: дрібниця чи небезпека?
У свій час педіатри прозвали краснуху "хворобою №3": у списку дитячих інфекцій, з найбільшою вірогідністю "винних" у виникненні висипів, вона стабільно займала третє місце після кору і скарлатини. "Хвороба №3" лікарі старої школи пізнавали з полегшенням: з усіх відомих "педіатричних" хвороб краснуха була самої невинної. Якби не швидко виникає і безслідно зникає рожева, без бульбашок, висип і специфічне збільшення задньошийних та потиличних лімфовузлів (аденопатія), то захворювання точнісінько скидалося б на легку застуду. Невелика температура, помірна головний біль, некритичні почервоніння і першіння в горлі та відчуття "піску" в очах - хіба це проблема? А імунітет - на все життя.
На жаль, через уявну несерйозності краснухи довго вдавалося приховувати найстрашнішу зі своїх таємниць - здатність викликати важкі вади внутрішньоутробного розвитку плода. Практично непомітно проходить у дітей і навіть більшості дорослих (фахівці стверджують, що захворювання залишається нерозпізнаним як мінімум у 50% інфікованих), краснуха виявилася справжнім кошмаром для вагітних. Причому чим менше термін виношування, тим жахливіше наслідки: захворювання матері загрожувало майбутній дитині такими страшними вродженими каліцтвами як вади серця, сліпота, глухота. Ці симптоми сьогодні відомі як тріада Грега - по імені австрійського вченого, вперше описав їх в 1941 році. Правда, в умовах Другої світової війни ця важлива інформація досить довгий час залишалася поза увагою світової медичної громадськості.
Фактично, сучасне відношення до краснухи виробилося після останньої пандемії, яка почалася в Європі у 1962-63 роках, а через кілька років поширилася в США. Тисячі загиблих в утробі, як і тисячі народжених в цей період важко хворих малюків, сумно розширили уявлення про синдром вродженої краснухи і довели нагальну необхідність профілактичної вакцинації.
Вакцина від краснухи: світова практика
Виділення чистої культури фільтрувального вірусу краснухи в 1961 році поклало початок роботи над створенням профілактичних вакцин, перші з яких були відправлені на клінічні випробування у період 1965-1967 рр. А вже на початку 70-х почалося їх комерційне використання. На даний момент "золотим стандартом" вважається жива вакцина на основі штаму RA27/3, ліцензована у США в 1979 р. Саме вона визнана максимально активною з точки зору імунної відповіді при найнижчому ризик побічних реакцій. Так, спалах краснухи, яка виникла в 1980-1981р.р р. в Сенфорд (штат Мен), показала, що ефективність вакцинації, проведеної 8 роками раніше, склала 90%.
А ось питання "кому колоти?" у кожній країні вирішують по-своєму. Пов'язано це з тим, що надзавданням медиків є недопущення краснухи у вагітних, а захистити майбутню матір можна двома способами. Перший - забезпечити їй вільну від краснухи середу. Другий - забезпечити "особистим" імунітетом.
Шляхом ліквідації самої небезпеки захворіти на краснуху пішли, наприклад, в США: там від даної інфекції прищеплюють всіх. Причому перша вакцинація рекомендується малюкам у віці 12-15 місяців. Якщо цей час пропустили - не біда: щеплення дошкільнику готові зробити в будь-який час. Ревакцинація показана через 7-10 років після першого щеплення. У Великобританії ж обрали іншу стратегію: виборчу вакцинацію дівчаток. При цьому перше щеплення проводять підлітків 11-14 років, щоб повторне введення вакцини забезпечило їм максимальний захист у фертильному віці.
Україна проти краснухи: вибираємо оптимальне рішення
В нашій країні щеплення від краснухи, як і багатьох інших "дитячих інфекцій", є хоч і загальнодоступними, але не обов'язковими. Іншими словами, остаточне рішення про вакцинацію залишають на розсуд кінцевого споживача. Це і добре, і погано.
Погано - тому що ставлення "нашої людини" до щеплень досить складне. Україна чи не єдина країна Європи, де відмова від вакцинації дитини може бути продиктований не медичними показаннями, а "антищеплювальної" модою. Добре - тому що наші медики прийняли рішення одночасно використовувати і американський і англійська підходи до вакцинації. Завдяки цьому на сьогоднішній день щеплення від краснухи можна робити як самим маленьким громадянам обох статей, так і цілком дорослим дамам.
Корисний такий подвійний стандарт? На даний момент - напевно. Адже право виносити і народити здорову дитину повинна мати кожна сучасниця - незалежно від того, чи була вона з самого дитинства забезпечена "краснушечным" імунітетом. Для реалізації цього права всім жінкам, які планують вагітність, рекомендується заздалегідь здати аналіз на так звані ТОРЧ-інфекції (від абревіатури TORCH, де, зокрема, під літерою R ховається латинська назва краснухи - rubella).
Це дослідження показує, наскільки організм майбутньої матері захищений від небезпечних для плода інфекцій. Так, якщо титр імунних тіл високий, а самі вони зрілі, то вагітніти можна хоч завтра! А якщо напруга імунітету недостатньо, то кращим рішенням стане добровільний похід на вакцинацію - зокрема, від краснухи. Постщепленевий сформується імунітет протягом трьох місяців і забезпечить надійний захист як мінімум на 10 років.
