Абсент замість ліків. Чому українцям загрожує малярія
"ДС" продовжує серію матеріалів "Історія хвороби". Раніше ми розповіли про чахотке, що вважалася хворобою аристократії, іспанці - штам грипу, який викосив мало не третина планети, паротиті, всім відомому під назвою "свинка", небезпечної для дівчаток краснухи, "дитячої" кору, якої варто боятися дорослим, багатоликому гепатиті, "скляної хвороби" остеопорозі, поліомієліті, приковавшем до коляски президента США Рузвельта, роже, сифілісі, варикозної хвороби, "цукрової хвороби" діабеті. і про те, що жодна людина, народжена після 1979-го, не захищений від віспи.
Слово "малярія" асоціюється у нас з чужою історією і нетутешній географією. Дуже давно ми звикли думати, що ця хвороба "водиться" виключно в тропіках і передається спеціальними комарами. Між тим, менше ста років тому малярія була широко поширена в басейнах Дніпра, Дністра, Бугу і Пруту. Так, згідно з даними медичної статистики, у 1934-му в Україні було зареєстровано близько 2 млн. хворих. А в Європі в цілому налічувалося близько 450 млн таких нещасних.
Тягар хвороби виявилося настільки значущим для суспільства, що малярії була оголошена справжня війна - зі штабом в особі Міжнародної організації охорони здоров'я Ліги Націй (одного з попередників сучасної ВООЗ, Всесвітньої організації охорони здоров'я).
За кілька десятиліть системного застосування інсектицидних (тобто знищують комах) коштів та осушення земель, циркуляція малярійного плазмодія була перервана і європейська територія звільнилася від смертельної інфекції. Але історія, як відомо, здатна повторюватись: з початку ХХІ століття ряд лікарів з тривогою відзначають зростання захворюваності малярією українців.
Про малярийном плазмодії і сестер, лихоманках
У малярії є всі шанси вважатися найдавнішою інфекцією людини. Так, згідно з деякими даними, вона супроводжує його вже 50 000 років. Дослідники впевнені, що молекулярно-генетичним предком збудника хвороби - одноклітинного мікроорганізму під назвою "плазмодій" - було вільно живе найпростіше, здатна до фотосинтезу зразок сучасних одноклітинних водоростей. Однак воно пішло "по кривій доріжці" та обрало роль паразита - спочатку в кишечнику водних безхребетних, а потім і в організмі комах. На користь цієї версії говорять "нафаршировані" цими створіннями комарі, виявлені в скам'янілостях, вік яких оцінюють в 30 млн років.
На думку генетиків, по-справжньому широке поширення малярія отримала в проміжку 4-12 тисяч років тому. У всякому разі, саме такий вік має особлива мутація в гені G6PD, підвищує стійкість людських еритроцитів (червоних кров'яних тілець) до дії плазмодіїв. Колискою смертоносної інфекції вважають Африку, де ще з глибоко домедичної епохи і власне малярію, і переносять її комарів тубільці називають одним словом - "мбу". Перші літописні свідчення, що описують типову малярийную лихоманку, з'явилися в Китаї. Історики датують ці записи часом правління династії Ся - приблизно 2 700 р. до нашої ери.
Яскравою особливістю малярії є напрочуд правильний характер лихоманки. Так, наприклад, малярії триденна і овалі (збудники - Plasmodium vivax і P. ovale) викликають підйом температури на кожні треті добу, тільки одна в першій половині дня, а інша - у другій. А при чотириденної (зараження P. malariae), відповідно, гарячка відзначається кожні четверті добу. Не дивно, що на таку дивну "гарячку" не могли не звернути увагу у всіх частинах світла. Так, у VI столітті до нашої ери її описали в Індії (приблизно "батько хірургії" Сушрута). Два століття потому, детальну клінічну картину захворювання з повторюються через рівні проміжки часу підйомами температури дає Гіппократ (Стародавня Греція, 400 р. до н. е..). А наглядова Гален (Стародавній Рим, II століття нашої ери) встановив зв'язок таких "пунктуальних" лихоманок з літнім сезоном. Результатом цього стало відкриття винахід перших протимоскітних сіток.
"Наслідила" малярія і в наших краях. Та так, що навіть увійшла в слов'янський епос! Регулярний характер її нападів змусив наших предків угледіти в хвороби не випадковість, а злу волю, в результаті чого до Х-ХІІ століття в оповідях з'явилася ціла дюжина "малярійних духів". Вірніше, злісних сестер, які відповідають за типові симптоми гарячкових захворювань. Імена цих неприємних осіб говорять самі за себе: знобея і трясея, огнея і ломея, корчея, гнетея і т. д. В більш пізні часи лиходійок стали вважати дочками сумнозвісного царя Ірода, а їх кількість зросла до 20.
Сама ж малярія довгий час була відома як переміжна, поворотна, злоякісна або весняна лихоманка. Адже, на відміну від країн вічного літа, комариний сезон у наших краях мав виражений перерву на зиму, в результаті чого різко знижувався і відсоток хворих. Ну а по весні, коли перезимували кровососи давали перше потомство, рясно заражене плазмодіями (переважно Plasmodium vivax - збудником триденної малярії), кількість жертв лихоманки знову зростала.
"Єзуїтський порошок" і інше важливе
Хоча причина малярії була виявлена лише в 1880 році (за що ідентифікував паразитичне просте французький військовий лікар Шарль Лаверан в 1907 р. був удостоєний Нобелівської премії по фізіології і медицині), лікувати її намагалися ще в глибоку давнину. Так, в 340 р. до н. е. китайський цілитель Ге Хун (в іншій транскрипції Ге Конг) описав успішне застосування полину однорічної. Дуже цінував її протималярійну дію і Парацельс (1493 - 1541гг). Згодом зміст артемізіна - основного діючого речовина цієї рослини - стало причиною популярності знаменитого абсенту. Цей дуже міцний алкогольний напій придбав широку популярність у період французьких колоніальних воєн в Північній Африці (1830-1847гг). Солдати отримували його як профілактичного засобу від малярії, дизентерії та інших "південних" хвороб, а також для дезінфекції води. І ця міра відмінно себе виправдовувала. А за отримання на основі тієї ж полину нового ліки "артемизинин", рятує від тропічної малярії, китайський фармаколог Ту Юю стала власницею половини Нобелівської премії в 2015 році.
Однак малярія не завжди піддавалася лікуванню гіркою травою. Тому надцінних подарунком людству стало відкриття Нового світу. Точніше, привезена звідти кора хінного дерева. Перший опис протималярійних властивостей надзвичайного сировини становив видатний іспанський історик-натураліст, письменник і єзуїтський місіонер Бернабе Кобо. Він же і доставив хіну в Європу в 1632 році. Однак не всі хворі малярією погоджувалися приймати "єзуїтський порошок". Серед них, наприклад, був знаменитий англієць Олівер Кромвель, хворий малярією в 1658-м. на Жаль, це коштувало йому життя.
На щастя, папа Інокентій Х дав вказівку вивчити цінне ліки, в результаті хіна отримала нове прізвисько "кардинальський порошок" і заслужене визнання. Ну а власне діюча речовина чарівної кори - хінін - було виділено майже 200 років тому. У 1820 році це вдалося французьким хімікам Жозефу Каванту і П'єру Пеллетьє.
І все ж справжній прорив у вивченні (і, відповідно, протидію) малярії стався наприкінці ХІХ - початку ХХ століття. Через рік після виявлення малярійного плазмодія в крові людини кубинський лікар Карлос Фінлей засвідчив передачу паразита з укусом комара. А індійський лікар і паразитолог сер Рональд Росс в 1898-му показав, що деякі збудники малярії можуть передаватися птахам, а також простежив і описав весь життєвий цикл плазмодія. За цю працю в 1902 році йому була присуджена Нобелівська премія.
Перше застосування цих знань на практиці, за оцінками фахівців, дозволило у рази скоротити кількість жертв малярії та жовтої лихоманки, яку теж переносять комарі, при будівництві Панамського каналу (основні роботи - 1904 -1913 рр., офіційне відкриття - 12 червня 1920 року).
Втім, як виявилося, малярія не розкрила всі свої секрети. Так, лише в 80-ті роки ХХ століття була виявлена спочиваюча стадія паразита. Завдяки цьому деяка частина плазмодіїв може роками перебувати в печінці хворого малярією, ніяк себе не проявляючи. Відкриття роз'яснило одну з найбільших загадок хвороби: здатність повертатися після, здавалося б, повного лікування.
Малярія як реальна загроза
На сьогоднішній день виділяють 4 форми малярії, з яких найбільш небезпечною є тропічна, вона ж блискавична (збудник Plasmodium falciparum). Переважна більшість випадків смерті від малярії (за даними ВООЗ, до 2015 року їх кількість становила 438 тисячі на 214 млн хворих) відбувається при зараженні саме цим видом плазмодія. Відмінність даного виду малярії від інших полягає в тому, що одна із стадій розвитку паразита (еритроцитарна шизогонія) відбувається не в основних судинах, а в капілярах внутрішніх органів. Це призводить до порушення кровопостачання, ішемії та інфарктів. Таким чином, малярія може супроводжуватися діарейним синдромом, ангіну, пневмонію, інсультом і т. д. - тобто набуває зовсім нетипові риси.
До нещастя, ці симптоми здатні вводити в оману не тільки самих хворих, але і лікарів. Тому для українців, які зіткнулися з цією інфекцією (а її цілком можна підхопити і в Єгипті) малярія представляє куди більшу небезпеку, ніж для жителів тропічних країн. За інформацією головного інфекціоніста МОЗ України Ольги Голубовської, в даний час у нас в країні гинуть до 10% зареєстрованих хворих на малярію.
Згідно з даними клінік, що збирають "малярийную" статистику, основна кількість хворих українців складають які працюють за контрактом в ендемічних з малярії країнах і туристи. Кілька років тому найчастіше привозили інфекцію з Єгипту (60%) та Туреччині (30%). Ще 8-9% були інфіковані в інших країнах Африки, Південно-Східної Азії, а також в Іспанії, Греції та ОАЕ. Решту ж відсоток припав, як ні сумно, на Одеську область і Крим. Крім того, виявляються випадки триденної малярії після відвідування Азербайджану, Вірменії, Туркменістану, Таджикистану та Грузії. У 2015-му СЕС (санітарно-епідемічна служба) Києва повідомила про реєстрацію 8 випадків захворювання малярією. Три з них закінчилися трагічно.
Добре, що теплолюбний Plasmodium falciparum не має шансу по-справжньому прижитися на нашій території. Чого не скажеш про збудника триденної малярії (фахівці називають її "малярія вивакс"). Цей паразит на тілі комара роду Анофелес може розвиватися вже при температурі +16ºС, тому при теплої весни і пізньої осені сезон його активності може тривати до півроку. Ну а самих комарів відповідного виду у нас цілих 7 "порід": Anopheles messae, maculipennis, atroparvus і інші. З цієї причини всі випадки привізною малярії (а в 2005 році був період, коли уповільнена форма хвороби виявлялася у 5 - 6 пацієнтів на тиждень) можуть покласти початок утворенню нового природного вогнища даної інфекції. Адже достатньо хоча б однієї комарихе "закусити" зараженою кров'ю, як все її потомство виявиться джерелом малярійного плазмодія. І хто знає, скільки людей потім попадеться "на зубок" небезпечним кровопивцям. Крім того, малярія, подібно сифілісу, гепатитів В, С, D і Сніду, може передаватися з кров'ю (при медичних маніпуляціях, переливанні і т. д.) і внутрішньоутробно, від матері дитині.
Попереджений - значить, озброєний
Оскільки малярія була і залишається загрозливим життя захворюванням, кожному з нас варто знати, як максимально убезпечити себе від інфекції.
1. Збираючись за кордон на роботу чи відпочинок, необхідно з'ясувати, чи є країна призначення ендемічній по малярії. Якщо так - отримати рекомендації з придбання і прийому засобів хіміопрофілактики захворювання. У Києві за таким інструктажем можна звернутися в ряд приватних клінік, а також в кабінети вакцинації Олександрівської лікарні. Інший страховки поки немає: щеплення від малярії, над якою багато років б'ються науковці, ще не створена. Хоча вакцина проти P. falciparum вже вийшла на "фінішну пряму" - пройшовши перевірку в ході великомасштабних клінічних випробувань в 7 країнах Африки, вона отримала позитивну оцінку Європейського агентства з лікарських засобів у липні 2015-го.
2. Під час перебування в потенційно малярийном місці необхідно вжити всі доступні "противокомариные" заходи - в приміщенні використовувати фумігатори, на відкритому повітрі - репеленти. Вітаються також протимоскітні сітки та обробка одягу інсектицидними препаратами. Все це краще придбати заздалегідь і везти з собою - хоча б на перший час.
3. Малярія входить в число інфекцій, для визначення яких створені спеціальні експрес-тести. Вони продаються в аптеках і можуть бути використані навіть у польових умовах. Такий тест теж бажано придбати заздалегідь і мати при собі в поїздці.
4. Виявивши у себе будь-яке нездужання на тлі підвищення температури протягом місяця після повернення з будь-якої "підозрілою" місцевості, слід негайно звернутися до лікаря з проханням про перевірку на малярію. Для цього використовуються паразитологічний і імунологічний метод дослідження крові. Перший виявляє безпосередньо збудника хвороби, а другий - антитіла до нього. "Малярійні підозри" висуваються і в тому випадку, коли при загальному аналізі крові виявляється гіпохромна анемія і моноцити з глыбками специфічного малярійного пігменту.
5. При необхідності відвідуванні лікаря будь-якої спеціалізації після повернення з подорожі по потенційно малярійним місцях, важливо не забувати повідомити про поїздку.
І, нарешті, успішно пройшовши курс лікування від малярії, має сенс пам'ятати про здібності інфекції переходити в "сплячий режим".
