«ДС» Чи зросла за останній рік кількість
інфарктів та міокардитів? Якщо так, то чи можна це пов'язати з пандемією
коронавірусу?
М.Д. Оскільки з моменту
проголошення пандемії пройшло не так багато часу, то остаточні висновки зі статистичних
даних поки що не зроблені. Водночас є доведеним негативний вплив коронавірусу на розвиток
кардіоваскулярних ускладнень, особливо за умови наявності кардіологічного захворювання —
артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця тощо. Це підтверджується даними останніх
досліджень. Зокрема, фахівці зі Швеції помітили, що у пацієнтів протягом двох тижнів після
перенесеного COVID-19 ризик розвитку інфаркту міокарда зростав у 3,4 рази, а ішемічного
інсульту був вищий у 3,6 рази порівняно з тими, хто не хворів на коронавірус. При цьому
ймовірність інсульту або серцевого нападу зберігалася незалежно від віку, статі та інших
факторів.
Інше дослідження провели у Британії за участі 47 780 пацієнтів,
госпіталізованих внаслідок захворювання на COVID-19. Кількість вперше виявлених великих
кардіоваскулярних порушень у таких пацієнтів значно перевищувала кількість таких же порушень
у людей, які не хворіли на коронавірус.
Є дані, що у деяких регіонах США
спостерігалося зростання смертності від ішемічної хвороби серця та гіпертонічної хвороби під
час початкової фази пандемії COVID-19, що може свідчити про непрямий негативний влив
пандемії на пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями.
Всі сили медицини сьогодні
кинуті на боротьбу з коронавірусною інфекцією і тому багато випадків інфаркту міокарду
залишаються повз увагою лікарів. Хворі бояться звертатися за допомогою через ризик -
інфікуватися ковідом.
«ДС» Як саме коронавірус впливає
на серце — безпосередньо, чи порушення в роботі серцево-судинної
системи є наслідком запальної реакції?
М.Д. Вважається, що
існують різні шляхи ураження серцево-судинної системи при розвитку важкого гострого
респіраторного синдрому внаслідок інфікування вірусом SARS-CoV-2. Описані на сьогодні
механізми пошкодження міокарда у пацієнтів з COVID-19 включають:
· пряме пошкодження
міокарду вірусом;
· дисбаланс між потребою тканин в кисні та його постачанням;
·
запалення;
· розрив коронарної бляшки з гострим інфарктом міокарда;
· тромбоз
дрібних судин, адренергічний стрес.
У випадку захворювання на COVID-19 вірус
SARS-CoV-2 може безпосередньо вражати м'язові клітини серця (кардіоміоцити), приєднуючись до
рецептора ангіотензинперетворюючого ферменту 2 (АСЕ2) через білок-шип і проникаючи в клітини
шляхом злиття вірусної та клітинної мембран.
В свою чергу непрямий негативний вплив
на кардіоміоцити пов'язують з розвитком системної запальної відповіді, зменшенням
кровопостачання. Наприклад, внаслідок тромбозу, який призводить до зменшення насиченості
тканин киснем.
«ДС» Які
симптоми говорять про те, що у людини почалися проблеми з серцем після того, як вона
перехворіла на коронавірус?
М.Д. Пандемія
коронавірусу продемонструвала, що взаємодія між розвитком захворювання коронавірусом та
серцево-судинними захворюваннями відбувається в обох напрямках. Пацієнти з основним
серцево-судинним захворюванням мають на 10% вищий ризик несприятливих наслідків у разі
інфікування, і навпаки, незалежно від відсутності основного серцево-судинного захворювання,
гостре ушкодження міокарда є поширеним у пацієнтів з інфекцією COVID-19.
Про
можливі порушення з боку серцево-судинної системи на фоні захворювання COVID-19 або в період
після нього можуть свідчити такі симптоми:
· прискорене або нерегулярне серцебиття;
· біль за грудиною з ірадіацією у спину, ліву руку;
· набряки ніг, щиколоток і стоп;
· зниження здатності виконувати фізичні вправи;
· задишка;
· дуже швидкий набір ваги
через затримку рідини;
· підвищена втомлюваність та слабкість.
У випадку
подібних симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря, який обов'язково повинен додатково
призначити обстеження – аналіз крові на тропонин, електрокардіограму, ехокардіографію тощо.
«ДС» Чи всі, хто перехворів на
коронавірус, стикаються з проблемами в роботі серця? Хто в групі
ризику?
М.Д. На щастя,
серцево-судинні ускладнення трапляються далеко не у всіх пацієнтів, що перехворіли на
COVID-19. Здебільшого вони загрожують особам, що мають фактори ризику на зразок похилого
віку, ожиріння, цукрового діабету, або ж мають встановлений діагноз артеріальної
гіпертензії, ішемічної хвороби серця, цереброваскулярного захворювання, хронічного
респіраторного захворювання тощо.
Однак прояви порушень з боку серцево-судинної
системи на фоні перенесеного захворювання на COVID-19 можуть траплятися в осіб без наявних
факторів ризику, особливо у спортсменів. Тому за умови появи у пацієнтів симптомів з боку
серцево-судинної системи за ними має здійснюватися моніторинг, і при необхідності,
виконуватися додаткові обстеження та надаватися відповідна допомога.
«ДС» Проблеми з серцем, викликані коронавірусом,
зворотні? Чи доведеться навчитися з ними жити?
М.Д. Дані щодо
ураження кардіоваскулярної системи внаслідок перенесеного захворювання на COVID-19
продовжують накопичуватися. Загалом прогноз залежить від стану пацієнта, наявних супутніх
захворювань та кардіоваскулярних захворювань в анамнезі. Щодо розвитку уражень міокарда
(міокардиту), то в більшості випадків за наявними даними за умови вчасної діагностики та
відповідного лікування прогноз для більшості пацієнтів сприятливий.